医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。今后一个时期，医保局计划在县委县政府坚强领导下，紧紧抓住人民群众最关心最直接最现实的看病就医问题，采取更多惠民生、暖民心的工作举措，充分发挥医疗保障职能作用，巩固提升看病难、看病贵问题解决成果，保障人民健康，增进民生福祉。
一、目标思路
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的XX精神，以人民健康为中心，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，加强医保基金监管，守好用好人民群众的“救命钱”；促进多层次医疗保障有序衔接，落实大病保险、医疗救助、长期护理保险、异地就医结算等制度，积极发展商业医疗保险；加强医疗保障经办管理体系建设，提升医保公共服务标准化、规范化水平，让医疗保障改革发展成果更多更公平地惠及全体人民，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
二、重点项目
一是深入实施全民参保计划。加大医保政策宣传力度，健全集中征缴、参保扩面工作机制，巩固提升基本医保参保率，不断扩大基本医疗保险覆盖面，持续推进“病有所医”。通过多渠道、多层次的宣传活动，广泛宣传医保政策和法律法规，提高人民群众对医保政策的认知度和参与度。同时，优化参保流程，简化手续，提供便捷高效的参保服务，确保每一个符合条件的居民都能顺利参保。针对特殊群体，如老年人、残疾人、低收入家庭等，制定专门的帮扶措施，确保他们能够享受到应有的医疗保障权益。此外，利用信息化手段，建立和完善参保信息管理系统，实现数据实时更新和共享，为精准管理和高效服务提供有力支持。
二是健全完善多层次医疗保障体系。在高质量推进基本医保的基础上，及时全面落实大病保险、长期护理保险、医疗救助、异地就医结算等制度，积极发展商业医疗保险，促进多层次医疗保障有序衔接，量力而行，尽力而为，解决看病难题，增进民生福祉。进一步完善大病保险制度，扩大保障范围，提高报销比例，确保重特大疾病患者能够得到及时有效的救治。加强对医疗救助工作的组织领导，建立健全医疗救助基金筹集机制，加大对困难群众的救助力度，防止因病致贫、因病返贫现象的发生。积极探索长期护理保险试点，逐步扩大试点范围，为失能人员提供必要的护理服务和支持。优化异地就医结算流程，简化备案手续，提升跨省异地就医直接结算效率，方便参保人员在异地就医时享受便捷的服务。鼓励商业保险机构开发适合不同人群需求的医疗保险产品，丰富多层次医疗保障供给，满足人民群众多样化的健康保障需求。
三是强力推进医保基金监管。把维护基金安全作为首要任务，扎牢制度笼子，创新监管方式，健全行刑衔接、刑纪衔接机制，严厉打击欺诈骗保行为。健全定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规范、服务质量、费用控制等考核评价，保障医保基金安全高效、合理使用。建立医保基金监管长效机制，完善法规政策体系，明确各方责任，形成齐抓共管的工作格局。加强医保智能监控系统建设，运用大数据、云计算等现代信息技术手段，实现对医保基金使用的全方位、全过程、全链条监管。定期开展专项检查和日常巡查，发现问题及时整改，严肃查处违法违规行为，保持高压态势，形成有效震慑。强化社会监督，畅通举报投诉渠道，鼓励社会各界积极参与医保基金监管工作，共同维护基金安全。
三、具体措施
为进一步推动上述目标和项目的落实，医保局将采取一系列具体措施，确保各项工作有序推进，取得实效。
一是强化组织保障。成立由局主要领导担任组长的工作领导小组，负责统筹协调各项工作的开展。明确各科室职责分工，细化任务分解，层层压实责任，确保每一项工作都有专人负责、专人落实。建立健全工作考核机制，将医疗保障工作纳入年度绩效考核重要内容，定期进行督查评估，确保各项工作任务按时保质完成。
二是加强队伍建设。注重培养和引进高素质专业人才，充实医保经办队伍力量。通过举办培训班、专题讲座等形式，加强对工作人员的业务培训，提升其政策水平和服务能力。建立健全激励机制，激发广大干部职工的工作积极性和创造力，打造一支政治过硬、业务精湛、作风优良的医保干部队伍。积极开展廉政教育活动，增强廉洁自律意识，树立良好行业形象。
三是深化改革创新。积极探索医保制度改革的新路径、新方法，大胆尝试先行先试项目，为全国医保事业发展积累经验。加快推进医保支付方式改革，推行按病种付费、按人头付费等多种支付方式，引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长。探索建立医疗服务价格动态调整机制，理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。推进医保信息化建设，构建统一的医保信息平台，实现与卫生健康、民政等部门的数据互联互通，提高工作效率和服务质量。
四是优化服务环境。坚持以人民为中心的发展思想，不断优化医保经办服务流程，简化办事程序，减少证明材料，推行一站式服务模式，让群众少跑腿、好办事。深入开展“互联网+医保”行动，推广电子凭证应用，实现线上挂号、缴费、查询等功能，方便参保人员随时随地办理医保业务。加强基层服务平台建设，延伸服务触角，推动医保服务向社区、农村延伸，打通服务群众“最后一公里”。积极开展志愿服务活动，为老弱病残等特殊群体提供上门服务，传递党和政府的温暖关怀。
五是营造良好氛围。充分利用广播、电视、报纸、网络等媒体资源，广泛宣传医疗保障政策法规和先进典型事迹，营造全社会关心支持医疗保障事业发展的浓厚氛围。加强舆论引导，及时回应社会关切，澄清误解，消除疑虑，树立正确的舆论导向。组织开展丰富多彩的文化活动，弘扬正能量，传播好声音，展现医保系统的良好风貌。通过多种形式的宣传教育，提高公众对医疗保障工作的认知度和满意度，凝聚起共同推进医疗保障事业发展的强大合力。
总之，在县委县政府的坚强领导下，医保局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕人民群众最关心最直接最现实的利益问题，坚定不移地推进医疗保障制度改革，不断提升医疗保障服务水平，努力为全县人民提供更加优质高效的医疗保障服务，为建设健康中国作出新的更大贡献。
