一、上半年工作情况
上半年，在xx市局和xx县委县政府坚强领导下，坚守登高望远、担当作为、创新创业、群众满意的工作定位，坚持党建统领、党建与业务融合发展的工作思路，坚定履行医保“保民生、促经济”的工作职责，年初确定的重点工作和创新性工作均取得显著成效。医保基金监管模式、经办服务方式、“xx讲医保”宣传节目、药品耗材集采模式等创新性工作，得到省市局领导充分肯定，相关经验材料分别被省局信息刊物和xx改革公众号采用。
（一）完善机制强力推进参保扩面工作。针对参保扩面责任主体不明确、推进措施不硬、老百姓参保意愿低等问题，从政府层面召开专题会议，成立工作专班，健全组织体系、责任体系和考核体系，解决了“谁来干”的问题；采取强化数据比对、深挖扩面资源、建立工作台账、逐一对账销号等措施，解决了“怎么干”的问题；丰富“医保+站点”“医保+宣讲”“医保+融媒”等方式，强化、细化、优化医保政策宣传，有效解决了“参保意愿低”的问题。截至6月30日，辖区参保xx万人，整体参保率xx%。
（二）创新医保基金“三位一体”监管模式。创新教育培训、日常监管、违法查处“三位一体”基金监管体系，走在全省系统前列。组织“医保政策进万家”宣讲队，开展医保政策宣传进机关、进社区、进校园、进乡村、进大集“五进”活动；组织定点医疗机构，开展“七个一”活动，即组织一轮培训、开展一次测试、进行一次承诺、发布一期通报、制作一组视频、印发一套资料、悬挂一批标语，丰富了基金监管集中宣传月活动载体和内容，保证了宣传效果。接续开展医保基金使用问题自查自纠专项行动、医保基金监管“春季攻势”和“夏季攻势”，进一步巩固了打击欺诈骗保高压态势，提升了医保基金使用效能。
（三）深入推进DIP支付方式改革。针对医院领导重视程度不够、医院内部管理不规范、医务人员理解不到位等问题，通过加强培训、优化流程、严格考核等手段，推动DIP支付方式改革顺利实施。一是加大培训力度，确保各级各类人员熟悉掌握DIP支付方式改革政策和操作流程，共举办培训班12场次，培训人员达1500余人次。二是优化信息系统，配合相关部门完成DIP支付系统的升级改造，确保数据传输准确、及时、完整，为改革提供技术支撑。三是严格考核评价，制定科学合理的考核指标体系，定期对各医疗机构进行考核评估，确保改革措施落实到位。截至6月底，DIP支付方式改革覆盖率达到90%，初步实现了医保基金使用效率提升和医疗服务质量改善的双重目标。
（四）提升经办服务水平，打造便捷高效的服务环境。为进一步提高医保经办服务水平，我们以“便民、利民、惠民”为出发点，着力构建“一站式”服务平台，全面提升群众满意度。一是优化经办流程，简化办事程序，减少不必要的证明材料，推行“一窗受理、集成服务”模式，实现医保业务办理“最多跑一次”。二是拓展服务渠道，充分利用信息化手段，开通网上办事大厅、手机APP等多种线上服务渠道，方便群众随时随地办理医保业务。三是加强队伍建设，通过定期培训、岗位练兵等方式，不断提升工作人员的业务素质和服务水平，确保为群众提供优质高效的经办服务。上半年，共受理医保业务xx万件，办结率达到98.5%，群众满意度达到95%以上。
（五）深化药品耗材集采改革，减轻群众就医负担。按照国家和省有关要求，积极推进药品耗材集中带量采购工作，切实降低药品耗材价格，减轻患者就医负担。一是精心组织，周密部署，成立专项工作组，制定详细的实施方案，确保集采工作有序推进。二是广泛宣传，营造氛围，通过多种形式宣传集采政策和成效，增强社会各界对集采工作的理解和认同。三是严格监督，确保质量，加强对中选药品耗材的质量监管，确保临床使用安全有效。四是跟踪问效，评估反馈，建立健全监测评估机制，及时了解集采政策执行情况，调整优化政策措施。截至目前，已顺利完成多批次药品耗材集采任务，累计节约医保基金支出xx亿元，惠及患者xx万人次。
（六）加强党风廉政建设，筑牢廉洁自律防线。深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，认真贯彻落实中央八项规定精神，扎实推进党风廉政建设和反腐败斗争。一是强化理论武装，通过中心组学习、专题研讨等形式，深入学习党的二十大精神，不断提高党员干部的政治觉悟和思想境界。二是压实主体责任，严格落实“一岗双责”，层层传导压力，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。三是加强监督检查，围绕重点领域和关键环节，开展专项检查和明察暗访，严肃查处违纪违规行为。四是深化作风建设，持续整治形式主义、官僚主义，树立求真务实、清正廉洁的良好形象。上半年，共组织开展廉政教育活动xx次，查处违纪违规案件xx起，给予党纪政务处分xx人，有效维护了风清气正的政治生态。
二、下半年工作计划
下半年，我们将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕市委市政府和市局的工作部署，坚定不移地推进医保事业高质量发展，努力为人民群众提供更加优质高效的医疗保障服务。
（一）持续深化医保制度改革，激发创新发展活力。一是加快推进DIP支付方式改革，确保年底前全面覆盖所有符合条件的医疗机构，实现医保基金精细化管理。二是探索建立多层次医疗保障体系，鼓励和支持商业保险机构开发补充医疗保险产品，满足不同群体的多样化需求。三是深化药品耗材集采改革，扩大集采范围，增加集采品种，进一步降低药品耗材价格，减轻群众就医负担。四是积极推进长期护理保险试点，完善相关政策制度，为失能人员提供更好的照护服务。
（二）加强医保基金监管，维护基金安全。一是健全基金监管长效机制，完善“三位一体”监管体系，强化部门协同联动，形成监管合力。二是深入开展打击欺诈骗保专项行动，保持高压态势，严厉打击各类违法违规行为，确保基金安全运行。三是加强智能监控系统建设，利用大数据、人工智能等先进技术手段，提高监管精准度和效率。四是加大宣传教育力度，通过多种渠道普及医保法律法规知识，引导全社会共同参与基金监管，营造良好的舆论氛围。
（三）提升经办服务水平，增强群众获得感。一是进一步优化经办流程，推广“互联网+医保”服务模式，实现更多业务事项网上办、掌上办，让群众少跑腿、好办事。二是加强基层经办机构建设，充实一线力量，提升服务能力，确保各项医保政策落地生根。三是完善异地就医直接结算制度，扩大跨省异地就医联网定点医疗机构范围，方便参保人员异地就医报销。四是深入开展行风建设，树立为民服务意识，改进工作作风，提高工作效率，不断增强群众对医保工作的满意度和信任感。
（四）强化医保信息化建设，提升治理能力。一是加快医保信息化平台建设，推动医保信息系统的互联互通，实现数据共享和业务协同。二是推进医保电子凭证应用，逐步取代实体卡，方便参保人员就医购药。三是加强网络安全防护，确保医保信息系统的安全稳定运行。四是探索医保大数据分析应用，为政策制定和管理决策提供科学依据，提高医保治理现代化水平。
（五）加强人才队伍建设，提升综合素质。一是加大人才培养力度，通过引进、培养、交流等方式，充实医保专业人才队伍，提高队伍整体素质。二是加强干部教育培训，围绕医保政策法规、业务技能、职业道德等方面，开展多层次、多形式的培训活动，提升干部职工的履职能力和业务水平。三是注重实践锻炼，选派优秀干部到基层挂职锻炼，积累工作经验，增长才干。四是强化绩效考核，建立健全激励约束机制，充分调动干部职工的积极性和创造性，为医保事业发展提供坚强的人才保障。
（六）弘扬医保文化，营造良好氛围。一是积极开展医保文化建设活动，挖掘和弘扬医保系统的先进事迹和典型经验，树立行业标杆，传递正能量。二是加强宣传报道，通过主流媒体和新媒体平台，广泛宣传医保工作的新进展、新成效，提升社会影响力。三是开展志愿服务活动，组织党员干部深入基层，为群众办实事、解难题，展现医保人的良好形象。四是加强对外交流合作，借鉴国内外先进经验和做法，不断丰富和发展具有中国特色的医保文化，为医保事业注入新的活力。
总之，我们将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，不忘初心、牢记使命，勇于担当、奋发有为，全面推进医保事业高质量发展，为实现中华民族伟大复兴的中国梦作出新的更大贡献。
