无锡民营医院骗保舆情
9月24日，央视新闻发布帖文表示，无锡市医保局会同公安、卫健等部门继续对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行全面调查，目前该医院骗保情况基本查实。无锡市医保局取消其医保定点资格，医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，该民营医院现已停业。截止9月24日10时40分，微博话题无锡骗保民营医院已停业阅读量达1957万+，讨论4985+。网民主要观点：一是对该民营医院骗保的行为进行严惩，二是医疗机构应当合规运营，三是职能部门需加强监督管理。观点1微博大V@爱毅多一点：欺诈骗保行为必须严厉打击，切实维护医保基金安全，保障人民群众的健康权益。观点2@阿猫养生：医疗机构应加强内部管理，提高医务人员的法律意识和职业道德水平，杜绝骗保行为的发生。观点3@机械科技：希望相关部门能加强监管，别让医保基金成为某些人的“提款机”。
分析研判：民营医院在一定程度上促进医疗卫生资源的优化配置、为医疗市场注入新的活力，但近年来民营医院骗保事件时有发生，用违法手段套取医保基金，这不仅导致医保金被侵蚀、成为资本逐利的工具，还造成需要救助的患者陷入困境、损害了人民群众的健康权益，最终加剧社会公平正义失衡，引发医疗公信力受损。
建议：一是立法部门完善医保监管、处罚等法律法规，进而为政府机关开展监管、处罚等行为提供法律支撑和保障。二是职能部门加大对骗保行为的处置力度，增加包括民营医院在内医疗机构的常态化检查，确保医保基金的合法使用。三是加强普法宣传，提高公众的法律意识，发挥公众对医疗机构合法使用医保金的监督作用，促进医务人员自觉遵守法律法规。
加强立法与制度建设
为了从根本上解决民营医院骗保问题，必须从立法层面入手，完善相关法律法规，为打击骗保行为提供坚实的法律基础。当前，我国虽然已经出台了一系列涉及医疗保险基金管理的相关法规，但在具体操作中仍存在不少漏洞和不足。因此，立法部门应进一步细化和完善医保监管、处罚等法律法规，明确骗保行为的定义、法律责任以及具体的处罚标准，以确保执法机关在处理此类案件时有法可依、有章可循。
此外，立法过程中应充分考虑实际操作中的难点和痛点，广泛征求社会各界的意见和建议，确保法律法规具有前瞻性和可操作性。例如，在制定骗保行为的认定标准时，应结合医疗行业的特点，明确规定哪些行为属于骗保行为，哪些行为属于违规操作，避免出现模糊地带，给不法分子留下可乘之机。同时，对于情节严重、影响恶劣的骗保行为，应加大处罚力度，不仅要追究直接责任人的刑事责任，还要对企业法人代表等相关责任人进行连带追责，形成强大的震慑效应。
强化职能部门监管职责
除了完善法律法规外，强化职能部门的监管职责也是打击骗保行为的关键环节。医保、公安、卫健等部门应建立联席会议制度，定期沟通交流，形成信息共享、协同作战的工作机制。通过跨部门协作，可以有效整合各方资源，提高监管效率，形成合力打击骗保行为的强大态势。
具体而言，医保部门应加强对医保基金使用的日常监管，建立健全医保基金实时监控系统，利用大数据、人工智能等现代信息技术手段，实现对医保基金流向的全程跟踪和动态监测。一旦发现异常数据或可疑行为，应及时启动调查程序，做到早发现、早预警、早处置。同时，医保部门还应加强对定点医疗机构的资质审核和评估，严格把控准入门槛，确保每一家定点医疗机构都具备合法经营的条件和能力。
公安部门则应充分发挥其职能优势，严厉打击骗保犯罪活动，依法查处各类违法犯罪行为。对于涉及金额较大、影响较广的骗保案件，应成立专案组，集中力量进行侦破，确保案件得到及时、公正处理。此外，公安部门还应加强与其他部门的合作，建立健全联合办案机制，形成全方位、多层次的打击体系，提升整体战斗力。
提升医疗机构内部管理水平
医疗机构作为医疗服务的提供者，其内部管理水平直接关系到医保基金的安全使用。因此，医疗机构应高度重视内部管理，建立健全各项规章制度，规范医疗服务行为，确保每一笔医保费用都用于患者的治疗和康复。
首先，医疗机构应加强医务人员的职业道德教育，组织学习了《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国护士条例》等相关法律法规，增强医务人员的法治观念和社会责任感，树立正确的执业理念。通过定期举办专题讲座、案例分析等形式，使医务人员深刻认识到骗保行为的危害性和违法性，自觉抵制各种违法违规行为。
其次，医疗机构应建立健全内部控制制度，加强对医保费用报销流程的管理。例如，设立专门的医保管理部门，负责审核和监督医保费用的使用情况；建立严格的审批制度，确保每一笔费用都有据可查、有迹可循；引入第三方审计机构，对医保费用的使用情况进行不定期抽查和评估，发现问题及时整改，确保医保基金的安全和合理使用。
增强公众监督意识
公众是医保基金的受益者，也是防范骗保行为的重要力量。因此，必须通过多种途径增强公众的监督意识，形成全社会共同参与的良好氛围。一方面，政府应加大宣传力度，利用电视、广播、报纸、网络等多种媒体平台，广泛宣传医保政策和法律法规，普及医保知识，提高公众对医保基金重要性的认识。特别是要针对老年人、农民工等重点人群，开展有针对性的宣传活动，确保他们能够了解并掌握相关政策规定，避免因无知而触犯法律。
另一方面，政府应建立健全举报奖励制度，鼓励公众积极参与医保基金的监督工作。对于举报属实的个人或单位，应给予一定的物质奖励和精神表彰，激发公众的积极性和主动性。同时，政府还应简化举报程序，设立专门的举报热线和电子邮箱，方便公众随时举报各类骗保行为。对于举报内容，应及时进行核实和处理，并将处理结果反馈给举报人，确保举报渠道畅通无阻。
总之，打击民营医院骗保行为是一项系统工程，需要立法部门、职能部门、医疗机构和公众共同努力，形成合力。只有这样，才能从根本上遏制骗保行为的发生，维护医保基金的安全和稳定，保障人民群众的健康权益，推动医疗卫生事业健康发展，为实现习近平新时代中国特色社会主义思想指引下的健康中国建设作出更大贡献。
