202x年工作总结
202x年，我局紧紧围绕医保系统中心工作，有条不紊地开展医保经办、待遇保障、基金监管各项工作，取得了一定成效，现就我局202x年工作总结汇报如下：
（一）持续优化医保经办服务
医保参保情况。202x年医保缴费期中，大力宣传医保政策，下发宣传单XXXX余份，积极做好医保缴费政策的宣传工作，目前，我市基本医疗保险参保XX万人，其中城镇职工参保X万人，城乡居民参保XX万人，参保率XX%，困难群众参保率达到100%。
2. 医保基金清算情况。完成202x年10月至202x年12月定点医药机构基金清算工作，支付职工清算基金XX万元，支付居民清算基金XXXX万元。
3. 协议管理情况。202x年度医保服务协议签订工作，共签订医保协议XXX家，6月份开展了202x年家庭医生签约服务医保付费考核工作，支付资金XXX万元。7月份对定点医药机构进行全覆盖检查，已核查XXX家，追回或拒付违规资金XXX万元。同时，对定点医疗机构开展疑点信息筛查及抽取5%病历审查，追回或拒付违规资金X万元。
4. 医保支付方式改革情况。扎实推进XX市DRG支付方式改革三年行动计划，我市现有X家医院进行DRG试点，目前，正在进行DRG模拟运行系统调试等各项准备工作，确保202x年1月起正式推行DRG实际付费。
5. 异地就医情况。我市所有医保定点医药机构现已开通异地就医结算服务。截至目前，异地就医线上线下审批XXX人次，异地生育审批XX人次，门诊特殊疾病审批XX人次，门诊慢性疾病XX人次，门诊特殊药品审批XX人次。共审批了XXXX人次。
（二）积极落实医保政策待遇
确保特殊人群医疗保障精准到位。一是做好建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员等特殊群体的医疗保障工作，确保应保尽保。二是加大对特殊群体的医疗救助力度，全年共救助XX人次，发放救助资金XX万元。三是积极推进大病保险政策落实，确保大病患者得到及时有效的治疗，全年共报销大病保险费用XX万元。
2. 提高医保待遇水平。一是调整医保报销比例，将城镇职工医保报销比例由原来的XX%提高到XX%，城乡居民医保报销比例由原来的XX%提高到XX%。二是扩大医保目录范围，新增XX种药品纳入医保报销范围，进一步减轻参保人员的经济负担。三是优化门诊慢性病政策，将XX种慢性病纳入门诊报销范围，报销比例提高至XX%。
3. 推进长期护理保险制度建设。根据国家和省有关文件精神，结合我市实际情况，制定了《XX市长期护理保险实施细则》，并从202x年1月1日起正式实施。截至目前，已有XX人享受长期护理保险待遇，支付护理费用XX万元，有效缓解了失能人员的家庭负担。
4. 加强医保信息化建设。一是完善医保信息系统功能，实现与全国医保信息平台的互联互通，提高了医保经办效率和服务质量。二是推广医保电子凭证应用，全市已有XX万人激活医保电子凭证，实现了“一码在手，医保无忧”。三是加强数据安全管理，建立健全数据安全管理制度，确保参保人员个人信息安全。
（三）强化基金监管，维护基金安全
加大基金监管力度。一是建立健全基金监管机制，成立基金监管专项工作组，定期开展基金运行分析，及时发现和解决存在的问题。二是加强对定点医药机构的监督检查，全年共检查定点医药机构XXX家，追回或拒付违规资金XXX万元。三是开展专项治理行动，严厉打击欺诈骗保行为，全年查处违规案件XX起，追回违规资金XX万元，有效震慑了违法违规行为。
2. 提升基金监管能力。一是加强基金监管队伍建设，组织基金监管人员参加业务培训，提高监管能力和水平。二是引进第三方专业机构参与基金监管，借助其专业优势，提高监管效能。三是运用大数据技术，建立智能监控系统，实现对医保基金的实时监控和预警，提升了监管的精准性和时效性。
3. 加强内部审计和风险防控。一是建立健全内部控制制度，规范基金收支管理，确保基金安全。二是定期开展内部审计，查找和整改存在的问题，防范基金风险。三是加强与纪检监察部门的协作，严肃查处基金管理和使用中的违纪违法行为，维护基金安全和参保人员的合法权益。
（四）加强党风廉政建设，打造廉洁高效队伍
深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想。组织全体党员干部认真学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于全面从严治党的重要论述，进一步增强了“四个意识”，坚定了“四个自信”，做到了“两个维护”。
2. 严格落实中央八项规定及其实施细则精神。一是严格执行公务接待、差旅费管理等制度，杜绝铺张浪费现象。二是规范办公用房管理，严格按照标准配置办公用房。三是加强公车管理，严格执行公务用车使用规定，确保公车使用合规合法。
3. 加强廉政教育和警示教育。一是开展廉政教育活动，通过观看警示教育片、参观廉政教育基地等方式，增强党员干部的廉洁自律意识。二是组织党员干部学习党纪法规，提高遵纪守法的自觉性。三是建立健全廉政风险防控机制，排查和整改廉政风险点，防范廉政风险。
4. 加强作风建设。一是深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，引导党员干部牢记初心使命，增强为民服务意识。二是加强窗口单位作风建设，提高服务质量和效率，树立良好的医保形象。三是畅通投诉举报渠道，及时处理群众反映的问题，维护群众合法权益。
（五）展望202x年工作
202x年，我局将继续贯彻落实党中央、国务院和上级部门的决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，进一步深化医保制度改革，提升医保服务水平，确保医保基金安全，为人民群众提供更加优质的医疗保障服务。
继续深化医保制度改革。一是加快推进DRG支付方式改革，确保202x年1月1日起正式实施。二是探索建立多层次医疗保障体系，推动商业健康保险发展，满足人民群众多样化、多层次的医疗保障需求。三是推进医保支付方式多元化，逐步扩大按病种付费、按床日付费等支付方式的应用范围。
2. 提升医保经办服务水平。一是优化医保经办流程，简化办事程序，提高经办效率。二是加强医保信息化建设，实现医保业务线上办理，方便参保人员办事。三是加强经办人员培训，提高经办能力和水平，确保医保经办服务优质高效。
3. 加强基金监管，维护基金安全。一是完善基金监管机制，加强基金运行分析，及时发现和解决存在的问题。二是加大对定点医药机构的监督检查力度，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全。三是加强内部审计和风险防控，规范基金收支管理，防范基金风险。
4. 加强党风廉政建设，打造廉洁高效队伍。一是深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。二是严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠正“四风”问题。三是加强廉政教育和警示教育，提高党员干部的廉洁自律意识。四是加强作风建设，提高服务质量和效率，树立良好的医保形象。
总之，202x年，我局将以更加饱满的热情、更加务实的作风，扎实做好各项医保工作，为人民群众提供更加优质的医疗保障服务，为推动我市经济社会高质量发展作出新的更大贡献。
