一、第三季度重点工作落实情况
（一）医保基金运行情况。1-8月，基本医疗保险（含生育保险）基金总收入XX亿元，支出XX亿元，当期结余XX亿元。截至9月底，县级财政补助到位XX万元，到位率75X%。1-8月，参保就医XX万人次，统筹金支出XX亿元，其中住院XX万人次，统筹金支付XX亿元。1-8月，XX家定点医疗机构开展住院DIP业务，医院垫付金额XX亿元，统筹基金DIP支付XX亿元，DIP整体拨付率XX%，其中8月份DIP拨付率XX%，拨付率稳步提升。
在确保医保基金安全高效运行的同时，我们深入贯彻了习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持人民至上、生命至上的原则，不断优化医保服务流程，提高服务质量。特别是在应对突发公共卫生事件时，医保部门快速响应，确保了人民群众的基本医疗保障不受影响。通过加强与医疗机构的沟通协作，简化报销流程，提高了报销效率，有效减轻了患者的经济负担。此外，我们还加大了对医保政策的宣传力度，利用线上线下多种渠道，广泛宣传医保政策和报销流程，提高了参保人员的知晓率和满意度。
（二）参保扩面情况。202x年扩面任务，截至9月底完成XX人，完成率XX%。2025年集中征缴工作，先后分类召开乡镇经办、定点医院和教育系统征缴动员会。积极与教育局对接，印发《致学生家长的一封信》XX万份，现场走访XX高级技术学院和XX学校协商安排整体参保，强力推进学生参保。出动宣传车，制作专题节目，为100多万手机用户群发缴费提醒，迅速营造了浓厚的征缴氛围。截至10月8日，2025年度居民参保缴费XX人。
为了进一步扩大参保覆盖面，我们采取了一系列措施。首先，加强与相关部门的协同合作，特别是与教育部门的合作，确保学生的参保工作顺利进行。通过召开多场动员会，明确责任分工，细化工作措施，确保每一项任务落实到人。其次，充分利用现代信息技术手段，通过短信、微信、微博等多种渠道，广泛宣传医保政策和参保流程，提高群众的参保意识。同时，针对不同群体的特点，采取差异化宣传策略，如在学校开展健康教育活动，提高学生和家长的健康意识；在社区举办医保知识讲座，解答居民的疑问，增强居民的参保意愿。最后，加大对困难群体的帮扶力度，通过政府补贴等方式，帮助低收入家庭和特殊人群参保，确保他们也能享受到基本医疗保障。
（三）基金监管情况。积极探索“负面”清单、自律联盟、驻院指导室、社会监督员等监管新方式，扎实开展职工门诊统筹医保基金使用专项整治和社会办定点医疗机构专项检查。截至9月底共检查定点机构XX家，中止协议XX家，暂停结算XX家，行政罚款和追回基金合计XX万元，其中行政罚款XX万元、追回基金XX万元，行政罚款和追回基金数额均已超过去年全年水平。国庆假日期间，召开医保基金监管工作推进会，选取国家医保局通报的典型案例开展警示教育，部署启动新一轮专项整治，分工县长参加会议，分析形势，研判风险，进一步统一了认识，明确了重点。
在基金监管方面，我们始终坚持问题导向，不断探索创新监管方式，努力构建全方位、多层次的基金监管体系。一是建立和完善“负面”清单制度，明确禁止行为和处罚措施，提高基金使用的透明度和规范性。二是成立自律联盟，鼓励定点医疗机构和药店加强自我管理，共同维护医保基金的安全。三是设立驻院指导室，派驻专业人员定期对定点医疗机构进行现场检查，及时发现和纠正违规行为。四是聘请社会监督员，发动社会各界力量参与基金监管，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。通过这些措施，不仅有效遏制了医保基金的浪费和滥用现象，也大大提升了基金的使用效益。
（四）医药价格和药品耗材招采情况。持续推进集采药品全覆盖惠民行动，新增惠民单位XX家，目前辖区惠民店达到XX家，实现了乡镇全覆盖。累计采购集采药品XX种，采购金额XX亿元，节约费用XX亿元。积极推进高值医用耗材集中带量采购，已完成XX种高值医用耗材的集中采购，预计可节约费用XX亿元。同时，加强对药品和医用耗材价格的监测，定期发布价格信息，引导市场合理定价，减轻患者负担。
为了进一步降低药品和医用耗材的价格，我们采取了多项举措。首先，积极参与国家和省级组织的药品和医用耗材集中带量采购，通过规模效应降低采购成本，让更多的优质药品和医用耗材进入临床使用。其次，建立和完善药品和医用耗材价格监测机制，定期收集和分析市场价格信息，及时发现和纠正价格异常波动，确保药品和医用耗材价格的稳定。再次，加强对药品和医用耗材的使用管理，通过合理用药和规范诊疗，减少不必要的医疗开支，提高医疗资源的利用效率。最后，加大宣传力度，普及药品和医用耗材相关知识，提高患者对药品和医用耗材价格的知情权和选择权，增强患者的获得感和满意度。
二、第四季度工作计划
（一）继续深化医保制度改革。深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，按照中央和省、市关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步完善医保政策体系，优化医保服务流程，提高医保基金使用效率。重点推进职工门诊统筹、城乡居民大病保险等改革措施，确保各项改革任务落地见效。同时，加强与卫生健康、民政等部门的协调配合，形成工作合力，共同推动医疗保障事业高质量发展。
（二）全力推进参保扩面工作。继续加大宣传力度，通过多种形式和渠道，广泛宣传医保政策和参保流程，提高群众的参保意识。针对未参保人员，特别是灵活就业人员、农民工等重点群体，采取精准施策，提供便捷高效的参保服务。同时，加强对基层经办机构的指导和支持，确保参保扩面工作扎实推进，力争超额完成年度目标任务。
（三）强化基金监管力度。继续探索创新监管方式，完善基金监管机制，加大对定点医疗机构和药店的监督检查力度，严肃查处各类违法违规行为。建立健全基金预警机制，及时发现和防范基金运行中的潜在风险。同时，加强与公安、司法等部门的协作，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。
（四）持续优化医药价格管理。继续推进药品和医用耗材集中带量采购，扩大采购范围和品种，进一步降低药品和医用耗材价格，减轻患者负担。加强药品和医用耗材价格监测，定期发布价格信息，引导市场合理定价。同时，加强对药品和医用耗材使用管理，推广合理用药和规范诊疗，提高医疗资源的利用效率。
（五）提升医保服务水平。进一步优化医保服务流程，简化办事程序，提高服务效率。加快推进医保信息化建设，实现医保业务线上办理，方便参保人员查询和办理相关业务。同时，加强医保经办队伍建设，提高工作人员的业务能力和综合素质，提升医保服务质量和水平。
总之，在接下来的工作中，我们将以更高的标准、更严的要求、更实的举措，确保各项工作任务圆满完成，为人民群众提供更加优质的医疗保障服务，为建设健康中国作出新的更大贡献。
