医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。今年以来，xx医保局深入开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，全面落实医保基金常态化监管举措，聚焦政策宣传、自查自纠、社会监督、数据赋能与联合整治等重点，分类精准施策，持续健全基金监管长效机制，拓展打击欺诈骗保的广度和深度，推动反腐败向基层延伸、向群众身边延伸。
一、健全完善机制，压实主体责任。年初召开基金监管专题会议，就全年基金监管工作进行专题研究部署，印发了《关于做好202x年医保基金监管工作的通知》，明确全年基金监管工作重点。贯彻落实中省医保基金违法违规问题专项整治会议精神，联合县人民法院、人民检察院、公安、财政、卫健等5部门，印发了《xx202x年医保基金违规违规问题专项整治工作方案》，在全县范围内重点打击虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等违法犯罪行为，压紧压实责任，持续巩固监管高压态势。
二、加强政策宣传，强化社会监督。一是持续推进基金监管集中宣传月活动。4月份，深入开展了“基金监管同参与、守好群众‘救命钱’”为主题的集中宣传月活动，联合财政、卫健、公安、市场监管等6部门组织定点医药机构参与集中宣传月活动启动仪式，通过线上线下常态化政策宣传，使广大参保群众及医药机构对医保基金监管政策有了较为深入的了解。二是逐步健全医保基金监管社会监督员制度。向全县公开招募人大代表、政协代表、新闻媒体等18名医保基金社会监督员，对全县医保工作进行全过程监督，鼓励和引导社会各界参与医保基金监管。
三、强化数据赋能，丰富监管手段。一是严格监督检查，做实常态化监管。强化内防内控，规范手工零星报销资料的收取、初审、复审等流程，落实医疗费用审核全覆盖。制定全年监督检查计划，组织稽查稽核人员不定期对医药机构开展现场检查，确保各项监管措施落实到位。同时，利用大数据分析技术，对医保基金使用情况进行实时监控，及时发现异常情况，提高监管效率。二是推进智能审核系统建设。与多家科技公司合作，开发医保智能审核系统，通过人工智能技术对医保报销数据进行自动审核，有效减少人工审核中的遗漏和错误，提升审核准确性和效率。三是建立医保基金风险预警机制。通过对历史数据的分析，识别出高风险的医疗行为和高风险的医疗机构，提前介入，防范风险，确保医保基金的安全。
四、深化联合整治，形成工作合力。一是建立健全多部门协同工作机制。与公安、法院、检察院等部门建立定期会商机制，及时沟通医保基金监管工作中遇到的问题，共同研究解决办法，形成工作合力。二是加大案件查处力度。对于发现的医保基金违法违规行为，坚决依法依规严肃处理，绝不姑息。对于涉嫌犯罪的，及时移送司法机关追究刑事责任。三是加强跨区域协作。与周边地区医保部门建立信息共享和案件协查机制，共同打击跨区域医保基金欺诈行为，形成全方位、立体化的监管网络。
五、注重教育引导，营造浓厚氛围。一是开展医保基金监管专题培训。针对医保工作人员、定点医药机构从业人员等重点群体，举办多场次医保基金监管专题培训班，邀请专家讲解医保法律法规和相关政策，提高其法治意识和自律意识。二是加强典型案例曝光。通过媒体、官网等渠道，定期公布一批医保基金违法违规典型案例，警示广大从业人员引以为戒，自觉遵守医保法律法规。三是广泛发动群众参与。通过设置举报箱、开通举报电话等方式，鼓励群众积极举报医保基金违法违规行为，形成全社会共同参与的良好局面。
六、强化内部管理，提升服务能力。一是优化经办服务流程。简化报销手续，缩短报销时间，提高服务效率，让参保群众少跑腿、快办事。二是加强队伍建设。加大对医保工作人员的培训力度，提高其业务能力和综合素质，打造一支政治坚定、业务精通、作风优良的医保队伍。三是完善内部控制体系。建立健全内部控制制度，加强对关键岗位和重点环节的监督，防范内部管理风险，确保医保基金安全高效运行。
七、总结经验成果，推动持续改进。一是定期评估监管效果。每季度组织一次医保基金监管工作评估，总结经验，查找不足，提出改进措施，确保监管工作不断取得新成效。二是加强理论研究。结合实际工作，深入开展医保基金监管理论研究，为完善政策提供理论支撑。三是推广先进经验。对于在医保基金监管工作中表现突出的单位和个人，及时予以表彰奖励，并总结其成功经验，加以推广，发挥示范引领作用。
总之，在新的一年里，xx医保局将继续深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持问题导向，强化责任担当，不断创新监管方式，提升监管效能，努力构建更加完善的医保基金监管体系，为维护人民群众的健康权益作出新的更大贡献。
