根据习近平总书记考察调研XXX时的重要讲话精神，在走访基层一线、听取群众意见的基础上，我们制定了《“XXX市公立医院破除以药补医过程中遇到的问题及对策”调研方案》，并进行了实地调研。现将此项调研情况简要汇报如下。
一、调研基本情况
“看病难、看病贵”问题，一直是广大人民群众关心的热点难点问题。目前，我市公立医院全部取消药品加成，初步建立了新的运行机制，但公立医院综合改革是一项复杂的系统工程，如何巩固成果，让公立医院彻底告别逐利机制，仍面临着一些问题亟待破解。为治疗公立医院“以药补医”顽疾，完善相应补偿机制，促进“三医”联动及财政、人事、分配等配套措施的改革，建立公立医院运行新机制，我们组织相关人士围绕“XXX市公立医院破除以药补医过程中遇到的问题及对策”开展了专题调研。实地调研了市区X家城市公立医院，XXX县、XXX县X家县级医院和X家乡镇卫生院，发现了一些问题，听取了一些建议。
二、调研发现的问题
（一）群众获得感不强。取消药品加成后，一些医院收入下降，地方财政补贴又不到位，为了平衡收支，过度检查的现象依然存在。两票制落实未落地，部分常用药品价格下降不明显。一些临床常用低价药及抢救用药（如红霉素软膏、布比卡因、地高辛、呋塞米、阿托品、肾上腺素等）价格发生较大涨浮，有的涨幅达到百倍。招标药品种类数量短缺。部分药品供应商挑肥拣瘦，对基层医疗机构配送药物配送周期延长，甚至出现部分药品断档、缺货等现象。
（二）医保资金流失严重。调研发现，基层医院医疗水平不高，人们更愿意选择省、市大医院，基层医院病人外转率偏高，部分地区医保资金流失率达5X%以上，严重影响医保基金统筹保障作用。一方面，外出人员带走医保资金。农村青壮年大多在外务工，不能享受当地职工医保或居民医保，导致医保资金的使用效率低下。另一方面，由于基层医院设备落后、医生技术水平有限，患者对基层医疗服务的信任度不高，宁愿花费更多时间和金钱前往上级医院就诊，进一步加剧了医保资金的流失。
三、存在问题的原因分析
（一）政策执行力度不够。尽管国家层面出台了一系列政策文件，但在实际操作中，部分政策未能有效落地。如药品采购中的两票制，虽然在理论上可以减少中间环节，降低药品成本，但由于监管不严，部分药品供应商通过各种手段规避政策限制，导致药品价格并未显著下降。此外，地方财政对公立医院的投入不足，也是导致医院过度依赖检查收入的重要原因。
（二）医疗资源分布不均。我市医疗资源主要集中于市区和县级医院，而乡镇卫生院等基层医疗机构则相对薄弱。这种资源配置的不平衡，不仅影响了基层医疗服务的质量，也使得患者对基层医院缺乏信任感，进而导致患者流向大医院，增加了大医院的负担，同时也加重了医保基金的压力。
（三）医务人员积极性不高。长期以来，由于薪酬体系不合理，医务人员的工作积极性受到一定影响。特别是在取消药品加成后，部分医生的收入有所下降，这在一定程度上影响了他们的工作热情和服务质量。同时，由于医疗风险高、工作压力大，医务人员的职业认同感和归属感不强，这也是制约医疗服务水平提升的一个重要因素。
四、解决对策建议
（一）加大政策执行力度，确保各项改革措施落地见效。一是加强对药品采购环节的监管，确保两票制等政策得到有效实施，切实降低药品价格。二是增加地方财政对公立医院的投入，特别是加大对基层医疗机构的支持力度，缓解其因取消药品加成带来的收入下降问题。三是建立健全公立医院绩效考核机制，将医疗服务质量、患者满意度等指标纳入考核范围，引导医院合理调整服务结构，减少不必要的检查项目。
（二）优化医疗资源配置，提高基层医疗服务能力。一是加大对基层医疗机构的扶持力度，通过引进人才、更新设备等方式，提升其服务能力。二是推进分级诊疗制度建设，鼓励患者首诊在基层，逐步形成“小病在社区、大病进医院”的就医格局。三是加强远程医疗体系建设，利用互联网技术，实现优质医疗资源向基层延伸，缩小城乡医疗服务差距。
（三）完善医务人员激励机制，激发其工作积极性。一是深化薪酬制度改革，建立与岗位职责、工作业绩相匹配的薪酬体系，提高医务人员的待遇水平。二是强化职业培训，提升医务人员的专业技能和服务水平，增强其职业荣誉感。三是改善工作环境，减轻医务人员的工作压力，营造良好的职业发展氛围。
五、结语
公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要组成部分，对于保障和改善民生具有重要意义。面对当前存在的问题和挑战，我们必须深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展思想，扎实推进各项改革措施，不断优化医疗服务体系，努力让人民群众享受到更加优质、便捷、高效的医疗服务。通过本次调研，我们深刻认识到，只有不断深化公立医院改革，才能真正解决“看病难、看病贵”问题，满足人民群众日益增长的健康需求。我们将继续加强调研，及时总结经验教训，不断完善政策措施，为推动我市医疗卫生事业高质量发展作出新的更大贡献。
