党的十九大提出：“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系”。基本医疗保障管理体制改革是医改的重点、难点，关注度最高、困难最大、牵扯面最广。近年来，我市认真落实中央、省关于医改工作的部署，全力推进医保管理体制改革，取得了较好的成效。20xx年，在住院医疗费用实际报销比进一步提高的情况下，我市职工医保统筹基金结余20xx万元，扭转了多年来职工医保统筹基金收不抵支的局面（仅20xx年基金就亏损20xx万元）。一、主要做法与成效1.统筹推进“三医联动”，工作开展更有序。20xx年x月至x月，xx市医疗保障管理局及市医保中心相继挂牌成立，x月完成各县（市、区）医保管理部门上收工作，实行市县垂直管理，强化组织领导，增强政策执行力度。按照“三医联动”工作思路对“医疗”“医保”“医药”进行分块分组，同步推进改革。成立“医疗服务价格改革工作小组”、“医保支付方式工作小组”及“xx市药械采购联合体”等专项小组，着力推进按病种收付费改革、医保支付方式改革、药品联合限价阳光采购等项目改革，以点带面推进其他相关改革工作有序开展，为构建具有我市特色的医保政策体系打下坚实的基础。
2.整合政策，强化考核，基金运行更稳健。一是统一医保政策。完成城乡居民“六统一”工作（即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理和统一基金管理），推进其与城镇职工基本医疗保险在统筹层次、医保目录、定点管理和基金管理等方面对应统一，实现“两保”之间“四统一”布局，解决了多年来医保政策碎片化问题。二是开展市级统筹。20xx年x月x日起，我市基本医疗保险全面实行市级统筹，强化医保基金预决算管理，增强医保基金抗风险能力。按照“以收定支、收支平衡、结余留用、超支不补”原则，推行以总额控制为基础，按病种、床日、人头付费等复合式医保支付方式，有效遏制了医疗费用不合理增长，提高了医保基金使用效率。
3.深化医保支付方式改革，提升服务效能。为进一步优化医保支付结构，提高医保基金使用效益，我市积极探索并实施了一系列医保支付方式改革措施。首先，推广按病种付费，通过科学合理确定病种收费标准，减少患者因病致贫、因病返贫的风险。目前，已将100多个常见病、多发病纳入按病种付费范围，并逐步扩大病种覆盖面。其次，试行按床日付费，针对精神疾病、康复治疗等长期住院患者，根据病情轻重和治疗效果，设定不同档次的床日费用标准，既减轻了患者负担，又促进了医疗机构合理诊疗。再次，探索按人头付费，结合家庭医生签约服务，鼓励基层医疗机构提供连续性、综合性健康管理服务，降低慢性病患者医疗费用支出。通过这些改革举措，不仅有效控制了医疗费用过快增长的趋势，而且提高了医疗服务质量和效率，增强了人民群众的获得感和满意度。
4.加强医保信息化建设，提升管理水平。信息化是推动医保事业高质量发展的重要支撑。近年来，我市高度重视医保信息化建设，加大投入力度，完善信息系统功能，提升数据应用能力。一是加快医保信息平台建设，实现全市医保数据互联互通、资源共享。通过整合现有资源，建立统一的医保信息平台，实现了参保登记、缴费结算、待遇审核等业务全流程线上办理，大大简化了办事程序，提高了工作效率。二是推进医保电子凭证应用，方便群众就医购药。积极推广医保电子凭证，实现参保人员在定点医疗机构和药店“扫码”就医购药，减少了排队等候时间，提升了服务体验。三是加强数据分析利用，提高决策科学性。依托大数据技术，对医保基金运行情况进行实时监控，及时发现异常情况，采取针对性措施加以解决；通过对医疗服务行为的数据分析，为制定更加精准有效的医保政策提供了依据。四是强化网络安全防护，确保信息安全。建立健全网络安全管理制度和技术防护体系，定期开展安全检查和应急演练，防范各类网络攻击和数据泄露风险，保障参保人员个人信息安全。
5.健全多层次医疗保障体系，满足多样化需求。为适应经济社会发展变化和人民群众健康需求，我市不断完善多层次医疗保障体系建设，努力构建以基本医疗保险为主体，商业健康保险、医疗救助、慈善捐赠等为补充的多元化医疗保障格局。一方面，稳步提高基本医疗保险保障水平，适时调整报销比例和封顶线，减轻参保人员个人负担。另一方面，积极引导和支持商业保险公司开发适合不同人群需求的健康保险产品，鼓励用人单位为职工购买补充医疗保险，形成与基本医疗保险相衔接的多层次保障机制。同时，加大对困难群体的医疗救助力度，确保他们能够获得必要的医疗服务，防止因病致贫、因病返贫现象发生。此外，还倡导社会各界积极参与医疗慈善事业，通过设立专项基金、开展公益活动等形式，帮助解决特殊群体的医疗费用问题，营造良好的社会氛围。
6.加强医疗保障法治建设，维护公平正义。法治是保障医疗保障制度改革顺利推进的重要基础。我市严格按照国家法律法规要求，积极推进医疗保障领域法治建设，努力营造公平公正的医疗保障环境。一是完善地方性法规规章，为改革提供法律支持。结合我市实际，研究制定了一系列符合本地特点的医疗保障政策文件，明确了各方权利义务关系，规范了医疗服务行为，保障了参保人员合法权益。二是严格执法监督，维护市场秩序。加强对定点医疗机构和零售药店的监督管理，严肃查处欺诈骗保等违法违规行为，维护医保基金安全。三是加强法治宣传教育，提高全社会法治意识。通过多种渠道和形式，广泛宣传医疗保障法律法规知识，引导广大参保人员依法维权，营造尊法守法的良好社会风尚。
综上所述，近年来我市在推进医疗保障管理体制改革方面做了大量卓有成效的工作，取得了显著成绩。但我们也清醒地认识到，当前医疗保障工作仍面临不少挑战和困难，需要我们继续发扬艰苦奋斗的精神，深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展思想，不断深化改革，完善政策，提升服务，努力开创我市医疗保障事业新局面，为建设健康中国作出新的更大贡献。
