乡村基层用药难、用药贵等问题亟待引起关注
国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。建立基本药物制度旨在保证群众基本用药需求，规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担，促进社会公平正义。但近期，笔者在对我市医保工作进行调研过程中，发现乡村基层医疗机构在基药制度运行过程中面临无药可用的难题，基层群众对基药用药难、用药贵问题反映突出。
一、主要表现
（一）部分基药短缺、线上采购周期长
医疗机构实行药品采购“五统一”管理，所有药品不得线下采购。药品从线上下单到配送到需要经过上报、审核、汇总、分流、点对点配送等环节，周期较长。另外，个别常用基药品种，如缬沙坦胶囊、吲达帕胺片等药品经常处于缺货状态，配送时间会更长，基层医疗机构常常面临无药可用的尴尬境地。
（二）部分基药线上采购价格明显偏高
如：陕西步长制药有限公司的脑心通胶囊，平台采购价××元/盒，线下采购价××元/盒；国药集团致君坪山制药有限公司的双氯芬酸钠缓释片，平台采购价××元/盒，线下采购价××元/盒，且线上采购缺货的情况也时有发生。药品报销下来甚至比线下药店购买价格更高，这不仅增加了患者的经济负担，还影响了患者对基本药物制度的信任度。
二、原因分析
（一）供应链管理不完善
当前，我国基本药物供应链管理仍存在诸多不足。首先，药品生产企业的生产能力与市场需求之间存在较大差距，特别是在一些偏远地区，药品的生产和供应能力较弱，难以满足基层医疗机构的需求。其次，药品配送环节的效率低下，配送公司之间的协调不够顺畅，导致药品从厂家到医院的时间过长。最后，药品采购平台的信息化建设滞后，无法及时准确地掌握药品的库存情况，导致药品短缺问题频发。
（二）政策执行不到位
虽然国家已经出台了一系列关于基本药物制度的政策文件，但在实际执行过程中，各地落实情况参差不齐。一些地方的卫生行政部门和医保部门在政策执行过程中存在“走过场”的现象，缺乏有效的监督和考核机制，导致政策效果大打折扣。此外，部分基层医疗机构对基本药物制度的理解和执行不到位，存在“重采购、轻管理”的现象，导致药品管理混乱，进一步加剧了药品短缺问题。
（三）药品价格机制不健全
目前，我国基本药物的价格形成机制尚不完善，药品价格的确定主要依赖于政府定价和市场调节相结合的方式。然而，在实际操作中，政府定价往往难以及时反映市场供求关系的变化，而市场调节又容易受到垄断和不正当竞争的影响，导致药品价格波动较大。特别是在一些独家生产的药品中，企业为了追求利润最大化，往往会将价格定得较高，从而加重了患者的经济负担。
三、对策建议
（一）优化供应链管理
一是加强药品生产企业的能力建设，鼓励和支持药品生产企业扩大产能，提高药品供应能力。特别是对于一些常用基药品种，应优先保障其生产和供应，确保基层医疗机构能够及时获得所需药品。二是优化药品配送环节，建立健全药品配送公司的协调机制，提高配送效率，缩短药品从厂家到医院的时间。三是加快药品采购平台的信息化建设，利用大数据、云计算等现代信息技术手段，实现药品库存的实时监控和动态管理，确保药品供应的稳定性和及时性。
（二）强化政策执行
一是加强对基层医疗机构的培训和指导，帮助其深入理解和正确执行基本药物制度的各项政策要求，提高其药品管理水平。二是建立健全政策执行的监督和考核机制，加大对政策落实情况的检查力度，对执行不力的单位和个人进行严肃问责，确保政策得到有效落实。三是加强政策宣传，通过多种渠道向基层群众普及基本药物制度的相关知识，增强其对政策的理解和支持，提高政策的社会知晓率和认可度。
（三）完善药品价格机制
一是建立健全药品价格形成机制，科学合理地确定药品价格，既要考虑药品的生产成本和市场供求关系，又要兼顾患者的经济承受能力，确保药品价格的公平合理。二是加强对药品价格的监管，严厉打击垄断和不正当竞争行为，维护药品市场的正常秩序。三是探索建立药品价格谈判机制，对于一些独家生产的药品，可以通过与药品生产企业进行价格谈判，降低药品价格，减轻患者的经济负担。
四、结语
乡村基层用药难、用药贵问题不仅关系到广大基层群众的身体健康和生命安全，也关系到社会的和谐稳定。因此，各级政府和相关部门必须高度重视这一问题，采取切实有效的措施，优化供应链管理，强化政策执行，完善药品价格机制，确保基本药物制度的有效实施，让广大基层群众真正享受到改革发展的成果。同时，我们也呼吁社会各界共同关注和支持这一问题，为解决乡村基层用药难、用药贵问题贡献智慧和力量，共同推动我国医疗卫生事业的健康发展，为实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献力量。
通过上述措施的实施，相信我们一定能够在不久的将来，解决乡村基层用药难、用药贵的问题，让每一个基层群众都能享受到优质的医疗服务，共享改革发展带来的福祉。让我们携手努力，为建设健康中国、实现人民对美好生活的向往而不懈奋斗。
