202x年XX市医疗保障工作要点坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记考察浙江重要讲话和关于医保工作重要指示批示精神，全面落实省委十五届四次全会和市委九届五次全会决策部署，以人民健康为中心，突出推进医保治理体系和治理能力现代化主题主线，实施医保事业高质量发展“五大行动”，推动“高效办成一件事”，为“五创四进”谱写新时代胆剑篇、勇闯现代化新路子贡献医保力量。
(一)实施医保政策“共富提效”行动
完善“共富型”政策体系。修订全市统一的医疗保障办法，优化医保基金使用结构；实行医保参保人员“一地签约、全省共享”基层门诊签约报销比例；完善孤独症儿童医疗保障政策。通过这些措施，旨在构建更加公平、可持续的医疗保障体系，确保每一位市民都能享受到优质的医疗服务。特别是针对特殊群体如孤独症儿童，将提供更为精准和贴心的保障政策，确保他们在成长过程中能够得到必要的医疗支持和社会关怀。
2. 建立长期护理保险制度。构建“1+N”政策体系，组织开展养老机构定点准入评估、失能人员评估等工作。长期护理保险制度的建立，不仅是为了应对人口老龄化带来的挑战，更是为了构建一个多层次、多支柱的社会保障体系，让每一位老年人都能安享晚年。为此，我们将进一步细化和完善相关政策，确保制度的科学性和可操作性，同时加大对养老机构的支持力度，提升其服务质量和管理水平，确保失能人员能够获得及时有效的护理服务。
3. 筑牢医保病贫防范网底。加强救助政策集成和“一站式”结算，推动建立医保“暖心无忧”基金，通过有力有序有效的“梯次减负”机制，实现困难人员应保尽保、应救尽救。在这一过程中，我们将充分运用大数据等现代信息技术手段，提高救助效率和精准度，确保每一分钱都用在刀刃上，真正帮助那些最需要帮助的人。同时，还将加强对救助政策的宣传解读，让更多人了解和享受到政策红利，共同营造一个温暖和谐的社会环境。
(二)实施医保改革“深化提升”行动
4. 保障医保基金平稳运行。强化基金预决算管理与基金运行监测预警。出台完善床日付费、鼓励新技术新项目、支持特需服务等政策。打好医保支付政策“组合拳”，支持引导各级医疗机构合理诊疗、规范收费，促进医疗资源优化配置。医保基金是全体参保人员的共同财富，我们必须以高度负责的态度，确保基金的安全和有效使用。为此，我们将建立健全基金监管长效机制，加强日常监督和专项检查，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全。同时，还将不断优化基金使用结构，通过调整支付标准和方式，引导医疗机构和患者选择性价比更高的医疗服务，减轻个人负担，提高基金使用效益。
5. 推动医保信息化建设。加快医保信息系统升级改造，实现数据互联互通、业务协同办理。推进“互联网+医保”服务模式，拓展线上服务渠道，提升服务便捷性和智能化水平。医保信息化建设是提升管理效能和服务质量的重要支撑。我们将按照国家和省的统一部署，加快推进医保信息系统的标准化、规范化建设，确保各项功能稳定可靠。在此基础上，还将积极引入人工智能、区块链等先进技术，探索更多创新应用场景，为参保人员提供更加个性化、便捷化的服务体验。同时，也将注重信息安全和隐私保护，确保数据安全可控。
6. 深化医保支付方式改革。全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，逐步扩大覆盖面。探索开展门诊按人头付费、住院按床日付费等多元化支付方式改革。医保支付方式改革是推动医疗保障制度高质量发展的关键环节。我们将按照国家和省的要求，稳妥有序推进DRG付费试点工作，不断完善相关配套政策和技术标准，确保改革顺利落地见效。同时，还将结合本地实际，积极探索其他适合本地特点的支付方式，形成具有地方特色的支付方式改革路径。通过这些改革举措，将进一步激发医疗机构控费降本的内生动力，促进医疗服务质量的持续提升。
(三)实施医保服务“便民利民”行动
7. 提升医保经办服务水平。优化经办流程，简化办事手续，推广“一件事一次办”改革。加强经办队伍建设，提高工作人员业务素质和服务意识。医保经办服务直接关系到人民群众的切身利益，必须以群众满意为最高标准。为此，我们将进一步优化经办流程，精简办事材料，压缩办理时限，让群众少跑腿、好办事。同时，还将加强经办队伍建设，定期开展业务培训和岗位练兵活动，不断提升工作人员的专业能力和综合素质，确保各项服务高效优质。此外，还将建立完善的服务评价机制，主动接受社会监督，及时改进不足之处，不断提升服务质量和水平。
8. 加强医保政策宣传解读。利用多种渠道和形式，广泛宣传医保政策法规和经办指南，提高群众知晓率和参与度。医保政策宣传解读是增强群众获得感和满意度的重要手段。我们将充分利用电视、广播、报纸等传统媒体以及微信、微博、抖音等新媒体平台，广泛宣传医保政策法规和经办指南，让群众了解政策、熟悉流程、享受实惠。同时，还将组织专家团队深入社区、企业、学校等地开展面对面的宣讲活动，解答群众关心的热点问题，消除误解和疑虑，营造良好的舆论氛围。此外，还将注重收集整理群众的意见建议，及时反馈给相关部门，为政策制定和调整提供参考依据。
9. 强化医保基金监管。建立健全基金监管长效机制，加大监督检查力度，严肃查处违法违规行为。医保基金是广大参保人员的“救命钱”，必须严加看管、严格监管。为此，我们将进一步完善基金监管制度体系，明确各方责任，形成齐抓共管的工作格局。同时，还将综合运用现场检查、飞行检查、智能监控等多种手段，对定点医药机构进行全面、深入的监督检查，及时发现和纠正违规行为。对于查实的违法违规行为，将依法依规严肃处理，绝不姑息迁就。通过这些措施，努力营造风清气正的良好环境，确保基金安全高效运行。
(四)实施医保扶贫“精准帮扶”行动
10. 巩固拓展医保脱贫攻坚成果。严格落实过渡期内“四个不摘”要求，保持现有医保扶贫政策总体稳定。建立健全防止因病返贫致贫动态监测和帮扶机制。医保扶贫是打赢脱贫攻坚战的重要组成部分，也是巩固拓展脱贫攻坚成果的有效途径。我们将继续严格落实过渡期内“四个不摘”要求，保持现有医保扶贫政策总体稳定，确保脱贫人口医保待遇不降低、保障水平不下降。同时，还将建立健全防止因病返贫致贫动态监测和帮扶机制，通过大数据分析等技术手段，实时掌握脱贫人口健康状况和医疗费用支出情况，一旦发现有返贫风险的苗头性问题，立即启动帮扶程序，采取针对性措施予以解决，确保不发生规模性返贫现象。此外，还将加强对脱贫地区基层医疗卫生机构的支持力度，提升其服务能力，满足群众基本医疗需求。
1深化东西部医保协作。加强与对口支援地区的交流合作，推动优质医疗资源向西部地区延伸。深化东西部医保协作是落实党中央、国务院关于东西部协作和对口支援工作部署的具体行动。我们将进一步加强与对口支援地区的交流合作，通过互派干部挂职锻炼、开展技术培训、共建远程医疗平台等方式，推动优质医疗资源向西部地区延伸，助力当地医疗卫生事业加快发展。同时，还将探索建立两地医保部门之间的常态化沟通协调机制，及时交流工作经验和做法，共同研究解决协作中存在的问题和困难，不断提升协作水平和实效。通过这些举措，为西部地区群众提供更加优质高效的医疗服务，促进区域协调发展。
(五)实施医保队伍“能力提升”行动
12. 加强医保系统党的建设。坚持党的领导，强化政治引领，深入开展党史学习教育，扎实推进“两学一做”学习教育常态化制度化。加强医保系统党的建设是确保各项工作顺利推进的根本保证。我们将坚定不移地坚持党的领导，强化政治引领，把党的政治建设摆在首位，教育引导广大党员干部增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。同时，还将深入开展党史学习教育，扎实推进“两学一做”学习教育常态化制度化，不断提高党员干部的思想觉悟和政治站位。通过这些措施，努力打造一支忠诚干净担当的医保干部队伍，为医保事业发展提供坚强的政治保障。
13. 提升医保队伍专业能力。加强业务培训，提高工作人员的专业知识和技能水平。医保工作专业性强、涉及面广，对工作人员的专业能力和综合素质提出了较高要求。为此，我们将进一步加强业务培训，定期举办各类培训班、研讨会等活动，邀请专家学者进行专题讲座，帮助工作人员更新知识结构、提升业务能力。同时，还将注重实践锻炼，鼓励和支持工作人员参与重大任务、重要项目，通过实战磨炼提升实际工作能力。通过这些措施，努力打造一支业务精湛、作风过硬的医保专业队伍，为医保事业高质量发展提供人才支撑。
14. 弘扬医保行业正能量。加强先进典型选树和宣传，营造比学赶超、争先创优的良好氛围。弘扬医保行业正能量是激发队伍活力、凝聚人心的重要手段。我们将注重发现和挖掘身边的先进典型，通过召开表彰大会、编印事迹汇编、制作宣传片等形式，广泛宣传他们的先进事迹和优秀品质，树立鲜明导向。同时，还将搭建各类展示平台，如技能竞赛、演讲比赛等，为工作人员提供展现风采的机会，激发大家的积极性和创造性。通过这些措施，努力营造比学赶超、争先创优的良好氛围，为医保事业高质量发展注入强大动力。
总之，202x年XX市医疗保障工作将在习近平新时代中国特色社会主义思想的指引下，紧紧围绕市委、市政府中心工作，坚持以人民为中心的发展思想，不断深化改革、优化服务、强化监管，努力推动医疗保障事业再上新台阶，为建设美丽幸福新XX作出新的更大贡献。
