近年来，XX县坚决贯彻党中央关于医疗保障工作的重要指示精神，把管好、用好医保基金作为重要政治责任，建立健全监管机制，强化监督手段，推动医保基金监管工作提质增效。202x年，共追回医保基金XXXX万元，行政处罚金额XXXX万元，暂停医保结算的医院科室XX个，查处参保人骗保案件XX起。XX市纪委在XX栏目中就“XX全链条监管医保基金 守好群众每一分‘救命钱’”作了专题报道，县医疗保障局被市纪委授牌为“清廉机关”。我们的主要做法是：
一、坚持高位推动强监管。县委、县政府将医保基金监管工作作为一项重要工作列入议事日程，每年召开县委常委会、县政府常务会听取专题汇报、研究医保基金监管工作，县财政每年安排XX万元医保基金监管经费，全县XX个村（社区）卫生室高拍仪等设备全覆盖，202x年以来累计投入各级医保体系建设经费XX余万元。先后印发《XX县贯彻落实省政府〈关于切实加强社会保险基金监督工作的意见〉工作方案》《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》等文件，将医保领域打击欺诈骗保工作纳入清廉建设重要内容，纳入对乡镇和县直有关部门的年度综合绩效评估，作为年度评优的重要依据。并建立了医保基金监管工作联席会议制度，医保、财政、卫健、检察、公安、纪委等实行常态化的部门协作，对医保基金开展常态化的联动检查。去年以来，部门联合检查XX次，每季度召开一次部门联席会议，对全县XX家定点医药机构全覆盖专项检查和日常检查。向纪委监委移送问题线索XX个、卫健局移送XX个。处理医院院长XX人，形成不敢骗、不想骗的局面。
二、聚力宣传引导提认识。坚持以“集中宣传月”活动为契机，紧抓《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规宣贯和政策解读，印发XX万份医保政策宣传资料，利用县乡村一体化经办体系的XX名工作人员深入村组、社区、企业、学校等地进行面对面宣传。通过电视台、广播、报纸、微信公众号等多渠道、多层次、多形式开展宣传活动，提高社会各界对医保政策的知晓率和参与度。特别是针对农村地区和老年人群体，组织专门的宣讲队伍，用通俗易懂的语言讲解医保政策，确保政策宣传不留死角。同时，加大对典型案例的曝光力度，通过媒体公开通报，警示和震慑潜在的违法违规行为，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。
三、创新监管方式提效能。为适应新时代医保基金监管的新要求，XX县积极探索创新监管方式，提升监管效能。一是推进智能化监管平台建设。依托大数据、云计算等现代信息技术，建立医保智能监控系统，实现对医保基金使用的实时监控和智能分析，及时发现和预警异常数据，有效防范和打击欺诈骗保行为。二是实施信用体系建设。建立健全医保领域信用评价体系，对定点医疗机构、零售药店和参保人员的信用情况进行动态管理，将信用评价结果与医保支付、资质审核等挂钩，促进各方诚信守法。三是推行第三方专业机构参与监管。引入会计师事务所、审计师事务所等第三方专业机构，对医保基金使用情况进行独立审计和评估，增强监管的专业性和权威性。四是加强基层经办队伍建设。定期组织医保经办人员进行业务培训，提升其业务能力和政策水平，确保各项监管措施落实到位。
四、优化服务流程提满意度。在加强监管的同时，XX县注重优化服务流程，提升参保群众的满意度。一是简化报销流程。推行“一站式”结算服务，减少群众跑腿次数，缩短报销时间。二是拓展服务渠道。开通网上办事平台，提供在线查询、预约挂号、电子发票等便捷服务，让群众足不出户即可享受高效便捷的医保服务。三是完善投诉举报机制。设立医保基金监管热线，畅通群众投诉举报渠道，对群众反映的问题及时调查处理，维护群众合法权益。四是加强人文关怀。对于行动不便的老年人、残疾人等特殊群体，提供上门服务，确保他们能够享受到应有的医保待遇。
五、深化医改联动提质量。XX县将医保基金监管与深化医药卫生体制改革紧密结合，推动医疗服务质量和效率的提升。一是推进分级诊疗制度。通过调整医保支付政策，引导患者合理就医，减轻大医院的压力，提高基层医疗机构的服务能力。二是实施药品集中采购。积极参与国家和省级药品集中采购，降低药品价格，减轻患者负担，节约医保基金。三是推进支付方式改革。探索按病种付费、按人头付费等多种支付方式，激励医疗机构控制成本、提高效率。四是加强医疗服务质量监管。建立健全医疗服务质量评价体系，定期对医疗机构的服务质量进行评估，促进医疗服务质量持续改进。
六、加强队伍建设提素质。高素质的监管队伍是做好医保基金监管工作的关键。XX县高度重视医保监管队伍建设，采取多种措施提升队伍素质。一是加强教育培训。定期组织医保监管人员参加业务培训和政策学习，提高其业务能力和政策水平。二是强化作风建设。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，加强党风廉政建设，树立良好的行业形象。三是完善考核激励机制。建立健全医保监管人员的考核评价体系，将工作实绩与评先评优、职务晋升等挂钩，激发工作积极性。四是加强人才引进和培养。积极引进高层次专业人才，加大年轻干部的培养力度，为医保基金监管工作注入新鲜血液。
总之，在县委、县政府的坚强领导下，XX县医保基金监管工作取得了显著成效，为保障人民群众健康权益、促进社会和谐稳定作出了积极贡献。下一步，我们将继续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，以更高的标准、更严的要求、更实的举措，不断推进医保基金监管工作再上新台阶，为建设健康XX、幸福XX作出新的更大贡献。
