全民医保是我国多层次保障体系的重要组成部分。近年来，在国家和省医保局的关心支持下，在市委、市政府的高度重视下，我市医保工作取得了实实在在的成效，为推动实施健康中国战略、脱贫攻坚和乡村振兴，作出了积极贡献，有力让人民群众看病就医更方便、更实惠、更高效、更顺畅。下面，将我市医保全民参保和信息化工作作简要汇报：
一、基本情况
我市地处XXXX，国土面积XX平方公里，辖XX个区、XX个乡镇、XX个行政村，总人口XX万。截至202x年XX月XX日，全市总参保人数XX人，参保率XX%，参保人数总体稳定。其中，职工医保参保XX万人，居民医保参保XX万人。全市职工医保统筹基金累计结余XX亿元，可供支付XX个月；居民医保基金累计结余XX亿元，可供支付X个月。全市医保基金总体处于安全、平稳的发展区间。
二、全民医保参保情况
202x年，我市坚决贯彻落实国家医保局、省医保局关于全民参保计划的统一部署，坚持以人民为中心，持续推进巩固医疗保障脱贫攻坚成果和乡村振兴有效衔接，以城乡居民医保集中征缴期为契机，创新构建“六项闭环工作机制”“三项保障措施”，全力抓实全民医保参保工作，在全省率先完成了脱贫户和监测对象参保任务，做到了应保尽保。我们创新推进的“六项闭环工作机制”分别是：
（一）构建参保信息核查机制
根据国家医保局和省医保局关于医保参保扩面工作部署，我们认真制定了《XX市202x年度城乡居民基本医疗保险费集中征缴工作方案》《202x年度特殊群体资助参保方案》，下发了《关于进一步做好农村低收入人口参保的通知》，召开全市城乡居民医保征缴动员会，高位推动城乡居民医保集中征缴工作。组织开展“进村入户走访月”活动，动员区村干部、帮扶联系人、驻村工作队等力量，逐村逐户摸排核实未参保人员信息，确保不漏一人。同时，通过大数据比对分析，精准锁定应参保未参保人员，及时推送至基层一线，确保信息准确无误。此外，我们还建立了定期通报制度，每周对各区县参保进度进行排名通报，形成你追我赶的工作氛围，确保参保任务按时完成。
（二）建立动态调整机制
针对部分群众因外出务工、户籍迁移等原因导致的参保信息变更问题，我们建立了动态调整机制。一方面，通过与公安、民政等部门的数据共享，实时更新参保人员基本信息，确保数据准确性和时效性。另一方面，对于新增符合参保条件的人员，如新生儿、退役军人等，我们简化了参保手续，实现了即时参保、即时享受待遇，切实提高了群众的获得感和满意度。此外，我们还设立了专门的服务窗口，为有需要的群众提供咨询和帮助，确保参保工作顺利开展。
（三）完善宣传引导机制
为了提高广大群众对医保政策的认知度和认同感，我们加大了宣传力度，创新宣传方式，形成了全方位、多渠道的宣传格局。一是利用电视、广播、报纸等传统媒体，广泛宣传医保政策法规和参保流程，营造浓厚的社会氛围。二是借助新媒体平台，如微信公众号、抖音短视频等，发布通俗易懂的政策解读和操作指南，吸引年轻群体关注。三是组织志愿者队伍深入社区、学校、企业等地，开展面对面的宣传活动，解答群众疑问，增强互动性。四是印制宣传手册、海报等资料，发放到每个家庭，做到家喻户晓、人人皆知。通过这些举措，我们不仅提高了参保率，还增强了群众对医保工作的信任和支持。
（四）强化部门协作机制
全民医保参保工作涉及多个部门，需要形成合力才能取得实效。为此，我们建立健全了部门协作机制，明确各部门职责分工，加强沟通协调，共同推进工作。一是医保部门发挥牵头作用，负责制定政策、组织实施和监督检查；二是财政部门落实资金保障，确保各项补贴及时到位；三是税务部门依法征收医保费用，确保应收尽收；四是卫生健康部门配合做好医疗服务管理，优化就医环境；五是教育部门协助做好学生参保工作，确保应保尽保；六是民政部门负责特困人员、低保对象等特殊群体的认定和资助参保；七是残联负责残疾人参保工作，确保其合法权益得到有效保障。通过各部门的密切配合，我们形成了齐抓共管的良好局面，为全民医保参保工作提供了坚强保障。
（五）健全考核激励机制
为了确保全民医保参保工作落到实处，我们建立了严格的考核激励机制。一是将参保任务分解到各区县、乡镇，并纳入年度目标考核体系，层层压实责任。二是设立专项奖励资金，对超额完成任务的单位和个人给予表彰奖励，激发工作积极性。三是加强对参保工作的监督检查，严肃查处弄虚作假行为，确保数据真实可靠。四是定期召开经验交流会，推广先进做法，解决实际问题，不断提升工作水平。通过这些措施，我们有效调动了各方的积极性，形成了比学赶超的良好氛围，确保了全民医保参保工作的顺利推进。
（六）优化服务保障机制
为了让群众更加便捷地参保缴费，我们不断优化服务保障机制。一是拓展缴费渠道，除了传统的银行代扣代缴外，还开通了网上缴费、手机APP缴费等多种方式，满足不同群体的需求。二是简化办事流程，推行“一站式”服务，减少不必要的环节，缩短办理时间。三是设立便民服务点，深入偏远山区和困难家庭，提供上门服务，确保特殊群体能够顺利参保。四是加强信息化建设，开发了医保参保信息系统，实现了参保信息的实时查询和动态管理，提高了工作效率。通过这些举措，我们不仅提高了参保率，还提升了服务质量，赢得了群众的认可和好评。
三、信息化建设情况
在信息化建设方面，我市积极响应国家和省医保局的要求，大力推进医保信息化建设，全面提升医保管理服务水平。一是加快医保信息系统升级改造，按照国家标准和技术规范，完成了医保核心业务系统的优化升级，实现了医保业务的全流程信息化管理。二是推进医保电子凭证推广应用，通过线上线下相结合的方式，引导参保人员激活使用医保电子凭证，实现了医保结算从“卡时代”向“码时代”的转变，极大地方便了群众就医购药。三是加强数据资源整合共享，依托省级医保信息平台，整合了医保、医疗、医药等相关数据资源，建立了全市统一的医保数据中心，为医保决策提供了科学依据。四是提升网络安全防护能力，严格落实信息安全等级保护制度，加强网络安全监测预警和应急处置，确保医保信息系统安全稳定运行。五是探索智慧医保应用场景，结合5G、人工智能等新技术，开展了远程医疗、智能审核等试点项目，提升了医保服务的智能化水平。
四、下一步工作打算
尽管我市医保工作取得了一定成绩，但与人民群众日益增长的医疗保障需求相比，仍存在一定差距。下一步，我们将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，全面落实国家和省医保局的工作要求，着力抓好以下几项重点工作：
一是持续扩大医保覆盖面，巩固提升参保质量。我们将继续实施全民参保计划，重点做好灵活就业人员、新业态从业人员等群体的参保扩面工作，确保应保尽保。同时，加强对参保人员信息的动态管理，及时更新维护，确保数据准确完整。二是深化医保支付方式改革，提高基金使用效率。我们将积极探索按病种付费、按疾病诊断相关分组付费等新型支付方式，引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长。三是加强医保基金监管，维护基金安全。我们将建立健全医保基金监管长效机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全可持续运行。四是推进医保信息化建设，提升服务效能。我们将进一步完善医保信息系统功能，优化线上服务平台，拓展移动应用，打造便捷高效的医保服务体系。五是学习了先进地区经验，补齐短板弱项。我们将加强与其他地区的交流合作，借鉴成功经验和成熟模式，结合本地实际，不断创新和完善医保政策措施，努力推动我市医保事业高质量发展。
在市委、市政府的坚强领导下，在国家和省医保局的大力支持下，我们将坚定不移地推进医保制度改革，不断提升医疗保障水平，为实现健康中国战略作出新的更大贡献。
