各位委员，各位代表：
在县委坚强领导和人大监督指导下，县政府自觉把解除老百姓的疾病医疗后顾之忧，作为新时代全县医保事业和医保工作的初心与使命，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助、长期护理保险、补充商业保险“五重保障”有机衔接、梯次互补功能，有效满足了全县人民群众日益增长的医疗保障需要，切实降低了群众顾虑，减轻了群众负担，增强了医保获得感和满意度。
一、做法与成效
（一）完善“五重保障”体系
一是稳定基本医保。持续实施全民参保计划，巩固健康“医”靠，夯实幸福“保”障。截至10月底，辖区基本医疗保险参保XX万人，参保率XX%。通过加强宣传引导，优化经办服务，提高参保覆盖面，确保每一位居民都能享受到基本医疗保险带来的实惠。我们还加大了对农村地区、低收入群体的参保支持力度，确保应保尽保，不漏一人。同时，积极协调财政部门，确保财政补助资金及时足额到位，为医保基金的稳健运行提供坚实保障。此外，我们不断优化医保信息系统，提升信息化管理水平，实现参保信息实时更新、动态管理，确保数据准确无误，为参保人员提供高效便捷的服务。
二是完善大病保险。将职工医保政策范围内住院个人负担费用纳入职工大病保险政策范围。截至10月底支付职工大病保险待遇XX人次XX万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民大病保险起付标准由XX万元降为XX元，分段报销比例各提高5个百分点，取消年度最高支付限额。截至10月底，为XX人次特困人员、低保对象、突发严重困难户享受大病保险倾斜待遇XX万元。这一系列措施有效缓解了因病致贫、因病返贫现象的发生，为困难群众提供了坚实的医疗保障。我们还建立了大病保险动态调整机制，根据实际情况适时调整政策，确保政策的科学性和合理性。同时，加强对大病保险基金管理，确保基金安全、高效使用，真正让每一分钱都花在刀刃上。
三是强化医疗救助。对特困人员、低保对象、脱贫攻坚过渡期内低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人口和返贫致贫人口等，全面落实资助参保政策，截至10月底资助参保XX人，资助资金XX万元；全面落实救助政策，截至10月底救助XX人次，救助资金XX万元。通过建立多层次、全方位的医疗救助体系，确保困难群众能够及时获得必要的医疗救助。我们还加强与民政、扶贫等部门的协作配合，建立健全信息共享机制，实现救助对象精准识别、精准帮扶。同时，积极探索创新救助方式，如引入社会力量参与救助工作，形成政府主导、社会参与的良好格局，进一步提升救助效果。
四是提升护理保险。建立基础生活照护与专业护理相结合的“1+1”职工长护险待遇制度，推行“10+X”个性化服务。截至10月底，享受待遇XX人，累计支付待遇XX人次XX万元。针对失能老人等特殊群体的需求，我们不断完善护理保险制度，扩大覆盖范围，提高待遇水平。通过引进专业护理机构和社会组织，提供高质量的护理服务，让失能老人及其家属感受到党和政府的关怀与温暖。同时，加强对护理服务质量的监管，建立健全评估考核机制，确保服务质量和水平持续提升。
五是鼓励补充保险。积极推广普惠型补充医疗保险“XX惠民保”，202x年参保XX万人，同比增长XX%。运行三年来，累计赔付XX万元。为了让更多群众受益于补充保险，我们加大了宣传力度，通过多种渠道广泛宣传补充保险的优势和作用，提高群众知晓率和参与度。同时，积极协调保险公司，优化产品设计，降低保费门槛，提高保障水平，使补充保险真正成为基本医保的有效补充。此外，我们还建立了补充保险风险预警机制，确保基金安全可控，为补充保险的可持续发展提供有力保障。
（二）稳步提升待遇
一是大病保险倾斜。职工医保住院个人负担费用纳入大病保险政策范围后，进一步提高了大病保险的保障水平。特别是对于特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体，大病保险起付标准降低、报销比例提高、取消年度最高支付限额等政策倾斜措施，使得他们能够更加充分地享受到大病保险带来的实惠。据统计，自政策实施以来，已有数千名困难群众受益于此项政策，大大减轻了他们的经济负担，提高了生活质量。下一步，我们将继续关注大病保险政策的实施效果，及时总结经验，不断优化政策，确保更多群众从中受益。
二是门诊慢性病保障。为进一步减轻慢性病患者的医疗费用负担，我们逐步扩大了门诊慢性病保障范围，增加了病种种类，提高了报销比例。目前，已将高血压、糖尿病等常见慢性病纳入门诊慢性病保障范围，患者在定点医疗机构发生的合规医疗费用可按规定比例报销。同时，我们简化了门诊慢性病认定程序，缩短了办理时间，方便患者及时享受待遇。此外，我们还加强了对门诊慢性病用药目录的管理，确保药品供应充足、价格合理，保障患者用药需求。通过这些措施，不仅提高了慢性病患者的医疗保障水平，也促进了基层医疗卫生机构的发展，实现了双赢。
三是异地就医直接结算。为解决参保人员异地就医难的问题，我们积极推进异地就医直接结算工作。通过完善异地就医备案流程，优化转诊转院手续，简化报销程序，使参保人员在异地就医时能够更加方便快捷地享受医保待遇。目前，已实现与全国数百家定点医疗机构联网结算，极大地方便了参保人员的异地就医。同时，我们还加强了对异地就医费用的审核监管，确保基金安全使用。下一步，我们将继续扩大异地就医直接结算覆盖范围，力争早日实现全覆盖，让更多的参保人员受益。
四是药品集中采购。为降低药品价格，减轻患者负担，我们积极参与国家组织的药品集中采购工作。通过集中带量采购，大幅降低了药品价格，节省了大量医保基金。据统计，自药品集中采购政策实施以来，已累计节约医保基金数亿元，惠及广大患者。同时，我们还加强了对药品质量的监管，确保降价不降质，保障患者用药安全。此外，我们还积极探索建立药品价格动态调整机制，根据市场变化及时调整药品价格，确保药品价格合理稳定。通过这些措施，不仅有效降低了药品价格，也促进了医药行业的健康发展。
五是医疗服务价格改革。为理顺医疗服务价格体系，促进医疗服务公平可及，我们按照上级部署，稳步推进医疗服务价格改革。通过调整医疗服务项目价格，优化医疗服务收费结构，逐步建立起符合市场规律的价格形成机制。目前，已完成了部分医疗服务项目的调价工作，初步形成了较为合理的医疗服务价格体系。下一步，我们将继续深化医疗服务价格改革，逐步扩大改革范围，确保改革成果惠及更多群众。同时，我们还将加强价格监测和监管，确保医疗服务价格公开透明，维护患者合法权益。
六是医保支付方式改革。为提高医保基金使用效率，控制医疗费用不合理增长，我们积极探索推进医保支付方式改革。通过实施按病种付费、按人头付费等多种支付方式，引导医疗机构合理诊疗，规范医疗服务行为。目前，已在部分医疗机构试点开展了按病种付费工作，取得了初步成效。下一步，我们将总结试点经验，逐步扩大试点范围，力争早日全面推开。同时，我们还将加强与医疗机构的沟通协调，共同研究制定科学合理的支付标准和管理办法，确保改革顺利进行。
七是医保信息化建设。为提升医保管理服务水平，我们加快推进医保信息化建设。通过建立统一的信息平台，整合各类医保信息资源，实现数据共享、业务协同，为参保人员提供更加便捷高效的医保服务。目前，已建成涵盖参保登记、缴费、报销等多个环节的一体化信息平台，初步实现了医保业务全流程网上办理。下一步，我们将继续完善信息平台功能，拓展服务渠道，提升用户体验。同时，我们还将加强信息安全保障，确保参保人员个人信息安全。
八是医保基金监管。为确保医保基金安全高效使用，我们不断加强基金监管力度。通过建立健全基金监管制度，完善监管机制，加大对欺诈骗保行为的打击力度，维护医保基金安全。目前，已查处了一批违规违法案件，追回了大量被骗取的医保基金，起到了很好的震慑作用。下一步，我们将继续强化基金监管，创新监管手段，提高监管效能，确保每一笔医保基金都用在该用的地方，真正造福于民。
在县委的坚强领导下，在县人大的监督指导下，县政府始终坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，扎实推进医保制度改革，不断完善医保服务体系，努力为全县人民提供更加优质高效的医疗保障服务。今后，我们将继续发扬优良传统，开拓创新，锐意进取，为推动全县医保事业高质量发展作出新的更大贡献。
