根据工作要求，结合我局实际，现将我局自201x年1月成立以来工作完成情况及“十四五”工作打算汇报如下：
一、201x年以来工作完成情况
自201x年1月成立以来，区医疗保障局在区委、区政府的领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握稳中求进工作总基调，坚持医保以人民为中心，以高质量发展为目标，紧紧围绕医保政策更加公平、医保制度更加精准、医保服务更加惠民，着力提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（一）城乡居民医保业务完成情况
城乡居民医保。201x年，共xx人次报销费用，报销金额共计xx万元。其中住院报销金额为xx万元，特殊门诊报销金额xx万元。门诊家庭账户使用xx人次，报销金额为xx万元；享受大病补偿xx人次，补偿金额为xx万元。202x年，截至10月底，共xx人次报销费用，报销金额共计xx万元。其中住院报销金额为xx万元，特殊门诊报销金额xx万元。门诊家庭账户使用xx人次，报销金额xx万元。通过一系列措施，我局确保了城乡居民医保报销工作的顺利进行，有效减轻了参保人员的经济负担，提升了群众对医保政策的满意度。
2. 困难群众医保。201x年，我区困难群众总人数为xx人，全部参保缴费，困难群众xx人次报销基本医疗保险xx万元，大病医疗保险xx万元；为75人次报销大病补充医疗保险xx万元。202x年，截至10月31日，xx人次报销大病医疗保险共xx元，有xx人次申请大病救助，共支付xx元。202x年，我区困难群众总人数为xx人，目前我局已为困难群众全额缴纳了基本医疗保险，共支出xx元，并为这些困难群众购买了补充医疗保险和重大疾病保险，共支出xx元。通过这一系列举措，我们不仅解决了困难群众的看病难题，还增强了他们的生活信心，体现了党和政府对弱势群体的关怀。
3. 费用征缴工作。202x年度城乡居民基本医疗保险费用征缴工作中，按照上级要求每人xx元标准缴费，截至目前，我区集中缴纳人员共xx人，参保资金为xx万元。该资金将于201x年12月底转入税务局账户。202x年度城乡居民基本医疗保险费用征缴工作取得了显著成效，实现了应保尽保、应收尽收的目标。为了确保费用征缴工作的顺利推进，我局采取了一系列行之有效的措施：一是加强宣传引导，通过多种渠道广泛宣传医保政策，提高群众参保意识；二是优化缴费方式，推广线上缴费平台，方便群众办理缴费手续；三是强化部门协作，与财政、税务等部门密切配合，确保资金及时足额到位。这些措施不仅提高了征缴效率，也增强了群众的获得感和满意度。
（二）医保基金管理情况
201x年以来，我局严格按照国家和省市区关于医保基金管理的相关规定，建立健全基金管理制度，确保基金安全运行。一是完善内控制度，明确岗位职责，规范业务流程，从源头上防范风险；二是加强监督检查，定期开展专项检查和审计，发现问题及时整改；三是推行信息化管理，依托医保信息系统，实现基金收支全程监控，确保数据真实准确。通过这些措施，我局有效防范了医保基金流失风险，维护了基金的安全性和稳定性。
（三）医疗服务监管情况
为进一步规范医疗服务行为，保障参保人员合法权益，我局不断加大医疗服务监管力度。一是健全监管机制，制定出台《医疗服务监管办法》，明确监管范围和责任分工；二是强化协议管理，与定点医疗机构签订服务协议，明确双方权利义务，规范医疗服务行为；三是创新监管手段，引入智能审核系统，实时监控医疗服务过程，及时发现和纠正违规行为；四是加强社会监督，设立举报投诉电话，鼓励社会各界参与监督。通过上述措施，我局有效遏制了欺诈骗保等违法违规行为，维护了医保基金的安全和参保人员的权益。
（四）医保信息化建设情况
近年来，我局高度重视医保信息化建设，积极推进“互联网+医保”服务模式。一是升级医保信息系统，实现与省市医保平台互联互通，提升了信息传输速度和准确性；二是推广电子医保凭证，方便参保人员就医购药，减少了排队等候时间；三是开发医保APP，提供在线查询、缴费、报销等便捷服务，提升了群众办事体验；四是加强信息安全保障，建立了严格的信息安全管理制度，确保参保人员个人信息安全。通过信息化建设，我局不仅提高了工作效率，也提升了服务水平，得到了广大群众的认可和好评。
二、“十四五”工作打算
“十四五”时期是全面建设社会主义现代化国家新征程的第一个五年，也是我局深化医疗保障制度改革、推动高质量发展的关键时期。为此，我局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党中央、国务院和省市区委、政府的决策部署，坚定不移地走以人民为中心的发展道路，全面推进医疗保障事业高质量发展。
（一）完善医保制度体系
一是进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，扩大覆盖面，提高保障水平，确保应保尽保；二是建立健全多层次医疗保障体系，加快发展商业健康保险，促进补充医疗保险与基本医疗保险有机衔接；三是完善医保待遇调整机制，根据经济社会发展水平和基金承受能力，适时调整医保待遇标准，切实减轻群众医疗负担；四是推进长期护理保险试点，探索建立适合本地实际的长期护理保险制度，满足失能老人护理需求。
（二）深化医保支付方式改革
一是全面推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种复合式支付方式，逐步实现医保支付方式从后付制向预付制转变；二是建立科学合理的医保支付标准，综合考虑医疗服务成本、质量、效果等因素，合理确定支付标准，激励医疗机构提高服务质量；三是完善医保支付绩效考核机制，加强对医疗机构的绩效考核，将考核结果与医保支付挂钩，促进医疗机构规范诊疗行为，提高资源利用效率；四是加强医保支付信息化建设，依托大数据、人工智能等技术手段，实现医保支付全过程动态监管，确保支付公平透明。
（三）加强医保基金管理
一是完善基金预算管理制度，科学编制年度预算，严格执行预算执行，确保基金收支平衡；二是建立健全基金风险预警机制，密切关注基金运行状况，及时发现和化解潜在风险；三是加强基金监督管理，加大对欺诈骗保行为的打击力度，严肃查处违法违规案件，维护基金安全；四是推进基金区域统筹，逐步实现市级统筹，增强基金抗风险能力，提高基金使用效益。
（四）提升医保服务水平
一是优化经办服务流程，简化办事程序，缩短办理时限，提高服务效率；二是拓展服务渠道，推广网上办事、掌上办事，实现医保业务“不见面”办理，方便群众办事；三是加强基层服务平台建设，完善乡镇（街道）、村（社区）医保服务站功能，延伸服务触角，打通服务群众“最后一公里”；四是强化队伍建设，加强业务培训，提升工作人员综合素质和服务能力，打造一支高素质专业化医保队伍。
（五）强化医疗服务监管
一是完善医疗服务监管制度，修订完善《医疗服务监管办法》，细化监管内容和标准，增强可操作性；二是加强定点医疗机构管理，严格准入退出机制，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量；三是创新监管方式，充分利用信息化手段，推行远程监控、智能审核等新型监管方式，提升监管效能；四是加大社会监督力度，畅通举报投诉渠道，鼓励群众积极参与医疗服务监督，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。
“十四五”期间，我局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，全面落实党中央、国务院和省市区委、政府的决策部署，深入推进医疗保障制度改革，不断提升医保治理能力和水平，努力为全区人民提供更加优质高效的医疗保障服务，为建设健康中国作出新的更大贡献。
