县医保局主动认领医疗保障制度改革相关责任，谋划解决办法，主动向县人民政府、上级业务部门请示、报告，确保各项改革措施落地落实。现将落实情况汇报如下：
一、基本情况
全县参保人数X万人，其中：职工参保X万人，城乡居民参保X万人。共有定点医药机构X家，其中一级定点公立医疗机构X家（含村卫生室），一级民营定点医疗机构X家，二级医疗机构X家，定点药店X家。今年1—X月，全县医保基金收入X亿元，基金支出X亿元。
二、改革任务推进情况
（一）待遇保障机制基本情况
贯彻落实市医保局基本医疗保险制度、大病保险制度、医疗救助；实施职工长期护理保险制度，并逐步推进居民长期护理保险制度；落实医疗保障待遇清单制度，落实多层次医疗保障政策。近年来，我县在待遇保障机制方面取得了显著成效，特别是在应对重大疾病和特殊困难群体的医疗保障上，发挥了重要作用。
根据国家和省市有关文件精神，我县进一步完善了基本医疗保险制度，扩大了覆盖范围，提高了报销比例。同时，针对大病保险制度，我们建立了更加科学合理的风险分担机制，有效减轻了参保人员的大病负担。此外，我们还积极推进职工长期护理保险制度，为失能老人提供了必要的护理服务，提升了他们的生活质量。对于居民长期护理保险制度，我们也正在积极探索试点方案，争取早日惠及更多群众。
在医疗救助方面，我县严格按照相关政策要求，加大了对低保户、特困人员等困难群体的救助力度，确保他们能够及时获得必要的医疗服务。通过不断完善医疗救助体系，我县实现了从“病有所医”到“病有良医”的转变，切实增强了人民群众的获得感、幸福感和安全感。
（二）筹资运行机制基本情况
20XX年，职工医保实现市级统筹。县医保局积极会同县税务部门，开展医保参保扩面工作，20XX年我县参保率为X%。这一成果的取得，离不开各级各部门的共同努力和社会各界的广泛支持。
为了确保筹资工作的顺利进行，县医保局与县税务局密切配合，建立了信息共享机制，定期召开联席会议，研究解决工作中遇到的问题。同时，我们还通过多种渠道加强宣传引导，提高广大群众对医保政策的认知度和参与度。特别是针对一些偏远地区的农户，我们组织工作人员深入基层，面对面讲解政策，帮助他们办理参保手续，确保应保尽保。
此外，我们还积极探索多元化筹资模式，鼓励企业、社会组织和个人积极参与医保事业。通过设立专项基金、开展公益捐赠等方式，拓宽了资金来源渠道，为医保事业发展注入了新的活力。下一步，我们将继续深化筹资机制改革，不断优化筹资结构，确保医保基金的可持续发展。
（三）医保支付机制基本情况
贯彻落实医保目录，积极落实医保支付方式改革；组织县内各定点医药机构签订服务协议，协议管理各定点医药机构，将符合条件的医药机构纳入医保定点。医保支付机制的改革是深化医疗保障制度改革的重要内容，也是提升医疗服务质量和效率的关键环节。
近年来，我县严格按照国家和省市有关要求，认真落实医保目录调整工作，确保药品、诊疗项目和服务设施等都能按规定纳入医保支付范围。同时，我们积极探索按病种付费、按人头付费等多种支付方式，逐步形成了以总额预付为主、多种支付方式并存的复合式支付体系。这些改革措施不仅规范了医疗服务行为，也有效控制了医疗费用的不合理增长。
在定点医药机构管理方面，我们始终坚持公开透明的原则，严格按照规定程序进行评估和签约。通过建立动态管理机制，对定点医药机构的服务质量、费用控制等情况进行定期考核，确保其依法依规经营。对于存在违规行为的机构，我们坚决予以查处，维护良好的医疗市场秩序。目前，全县已有X家定点医药机构签订了服务协议，涵盖了各类医疗机构和药店，为广大参保人员提供了便捷的就医购药环境。
（四）我县医保基金监管情况
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，虽然我县采取各项工作措施，医保基金安全平稳运行，整体监管较规范，但是仍存在一些困难和问题。一是基金监管的点多面广，涉及医疗医药行业的方方面面，监管难度大。二是行政执法队伍薄弱。目前基金监管专职人员X人，稽核人员X人，一人多职，专业技术人员力量单薄，有些监管工作存在监管盲区。三是监管制度不健全。省、市都没有建立统一的行政执法程序、制度。
面对上述挑战，县医保局积极采取了一系列措施，努力提升基金监管水平。首先，我们加强了信息化建设，依托大数据平台，实现了对医保基金使用的实时监控和智能分析。通过建立预警机制，及时发现和处理异常数据，有效防范了基金流失风险。其次，我们加大了培训力度，定期组织监管人员参加业务培训，提高他们的专业知识和执法能力。同时，我们还聘请了一批外部专家，为基金监管提供技术支持和咨询建议。
为进一步充实监管力量，我们积极争取县委县政府的支持，增加了编制名额，招聘了一批具有医学、法律等相关背景的专业人才。此外，我们还探索建立了跨部门协作机制，与公安、卫健等部门密切配合，形成监管合力。通过联合执法、案件移送等方式，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金的安全完整。
在制度建设方面，我们结合实际，制定和完善了一系列管理制度和操作规程，初步形成了较为完备的监管体系。下一步，我们将继续加强与上级部门的沟通协调，争取在全省范围内建立统一的行政执法程序和标准，为基金监管工作提供更加坚实的制度保障。
总之，在县委县政府的坚强领导下，县医保局紧紧围绕党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，认真学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展思想，扎实推进各项改革任务，努力构建更加公平、更可持续的医疗保障体系，为全县经济社会发展作出更大贡献。
