构建“三不”格局，守好群众“救命钱”
医保基金是人民群众看病就医的根本保障，医保基金监管是医疗保障工作的首要任务。XX县坚持问题导向与目标导向有机统一、治标与治本统筹兼顾，持续探索综合监管体系，积极构建“不想、不能、不敢”欺诈骗保的格局，实现了基金保安全、医院获发展、群众享实惠的多赢目标。
一、创新驱动探索“三位一体”综合监管
一是强化宣传培训，形成“不想骗”的自觉。面向全社会持续开展基金监管法律法规宣传，营造共建、共治、共享医保的良好社会氛围，提高了参保群众依法、规范、诚信使用医保基金的意识和自我保护能力。以医保医师和定点机构负责人为重点对象，抓住医药机构“定点”和医保医师“纳入”两个关键节点，采取培训、考试和建立档案的方式，引导督促全面、精确掌握基金监管使用法律法规及相关规则。针对日常监管中出现的新情况、新问题、新规则，跟进开展专题培训，累计培训医保医师和定点机构负责人XXXX余人次。
二是严格日常监管，构建“不能骗”的格局。强化协议执行意识，对照服务协议，强化日常监管，发挥协议“指挥棒”作用，增强了定点机构完善基础管理、规范诊疗服务行为、提升医保基金使用效能的积极性和自主性。在日常巡查和专项检查的基础上，组建专家组，开展专项检查、“双随机”抽查和突击夜查，改进病例审核和现场稽核模式，探索推行电话回访、入户走访“双访”制度，形成了长效震慑。坚持线上与线下结合，强化医保反欺诈“大数据”监管，探索“比对倒查”检查法，通过数据筛查分析与现场检查核查，提升了监管靶向性、即时性和实效性。累计开展各类专项整治XX次，检查定点医药机构XX家次，对XX名医保医师扣分XX分，暂停医保医师资格XX人。
三是严肃查处打击，树立“不敢骗”的威信。为确保医保基金的安全运行，XX县进一步加大了对欺诈骗保行为的查处力度，坚决维护基金安全。建立了多部门联动机制，整合公安、检察、法院等司法资源，形成打击合力，使违法者无处遁形。对于发现的违法违规行为，严格按照相关法律法规进行处理，绝不姑息迁就。同时，公开曝光典型案例，起到警示和震慑作用，增强社会各界对医保基金安全重要性的认识。20xx年，全县共查处欺诈骗保案件XX起，追回被骗取的医保基金XXX万元，有效遏制了欺诈骗保行为的发生。
二、深化制度改革，健全长效监管机制
为进一步巩固“三不”格局建设成果，XX县不断深化医疗保障制度改革，逐步建立健全长效监管机制。首先，推进支付方式改革，积极探索按病种付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式，促使医疗机构合理控制成本，提高医疗服务效率。其次，优化医保信息系统建设，实现信息互联互通，加强数据共享，提升监管信息化水平。通过引入智能监控系统，实时监测医保费用支出情况，及时发现异常数据并预警，为精准监管提供有力支撑。再次，完善信用评价体系，将定点医药机构及其从业人员的信用状况纳入评价范围，实施分级分类管理，对信用良好的单位和个人给予政策倾斜和支持，对失信者则依法依规予以惩戒，形成褒扬诚信、惩戒失信的良好环境。
三、加强组织领导，凝聚各方力量
为确保医保基金监管工作顺利推进，XX县高度重视，成立了由县政府主要领导担任组长的工作领导小组，明确各部门职责分工，强化协调配合，形成齐抓共管的工作格局。定期召开联席会议，研究解决工作中遇到的重点难点问题，部署阶段性工作任务。同时，广泛动员社会各界参与，充分发挥新闻媒体的舆论监督作用，鼓励广大群众举报欺诈骗保行为，营造全社会共同关注、共同维护医保基金安全的良好氛围。此外，还注重队伍建设，选优配强监管队伍，不断提升其业务能力和综合素质，打造一支政治过硬、作风优良、专业精湛的医保基金监管铁军。
四、学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，践行以人民为中心的发展理念
在医保基金监管工作中，XX县始终坚持以人民为中心的发展理念，深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，将其作为指导实践、推动工作的根本遵循。具体而言，一是把保障人民群众健康权益放在首位，不断完善医保制度体系，扩大覆盖面，提高待遇水平，让广大参保群众切实感受到党和政府的关怀与温暖。二是注重倾听民声民意，畅通沟通渠道，及时回应群众关切，解决实际困难，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。三是积极开展调查研究，深入了解基层实际情况，总结推广先进经验，推动医保基金监管工作不断取得新进展、新成效。通过以上举措，XX县在医保基金监管方面取得了显著成绩，不仅有效保障了基金安全，也为全县医疗卫生事业健康发展提供了坚强保障。
五、总结经验，展望未来
回顾过去的工作，XX县在构建“三不”格局、守好群众“救命钱”方面积累了宝贵的经验。这些经验表明，只有坚持问题导向与目标导向相结合，不断创新监管方式方法，才能真正实现医保基金的安全高效运行。展望未来，XX县将继续发扬优良传统，坚定不移地贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的各项决策部署，以更加饱满的热情、更加务实的态度、更加扎实的工作，努力开创医保基金监管工作新局面，为全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴的中国梦作出更大贡献。
综上所述，XX县在医保基金监管工作中，紧紧围绕“不想骗、不能骗、不敢骗”的目标，不断创新监管手段，健全长效机制，凝聚各方力量，始终践行以人民为中心的发展理念，为保障人民群众健康权益、促进医疗卫生事业发展作出了积极贡献。在未来的工作中，XX县将继续秉持初心使命，勇担时代重任，不断探索创新，奋力谱写医保基金监管工作新篇章。
