一、工作内容
建立和完善政府主导、多部门协作、疾控机构技术支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制，健全我县慢性病防控工作体系，共同推动我县慢性病防控工作的深入发展；加强疾控机构基本公共卫生服务慢性病项目的指导与评估能力，积极参与基本公共卫生服务慢性病项目工作，继续深入开展以高血压、糖尿病为主的慢性病防治和老年人保健管理工作，进一步规范全县社区、乡镇等基层医疗机构开展以高血压、糖尿病为主的慢性病综合防治和老年人保健干预工作。
为确保这一目标的实现，我们采取了一系列具体措施。首先，通过多方协调，建立了由政府牵头，卫生健康局、民政局、教育局等多个部门共同参与的工作机制，明确了各部门在慢性病防控中的职责分工。例如，卫生健康局负责统筹规划和政策制定，疾控中心提供技术支持，社区卫生服务站和乡镇卫生院则承担具体的实施任务。此外，我们还积极动员社会各界力量，包括企业、社会组织和志愿者团队，共同参与到慢性病防控工作中来，形成了全社会共同关注和支持的良好氛围。
在具体操作层面，我们注重提升疾控机构的基本公共卫生服务慢性病项目的指导与评估能力。为此，我们组织了多次培训活动，邀请了国内知名专家进行授课，帮助基层医务人员掌握最新的慢性病防治技术和管理方法。同时，我们还定期对各基层医疗机构的工作进行评估，及时发现问题并提出改进建议，确保各项工作能够按计划有序推进。特别是在高血压和糖尿病的防治方面，我们通过引进先进的监测设备和技术手段，提高了疾病的早期发现率和治疗效果。此外，针对老年人群体，我们开展了多项健康促进活动，如免费体检、健康讲座等，有效提升了老年人的健康管理意识和水平。
2. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，疾控中心负责社区卫生服务站、乡镇卫生院开展以高血压、糖尿病为主的慢性病和老年人保健管理、随访和干预工作的业务指导、培训和考核，在已开展的慢性病防治和老年人保健管理工作的基础上，按照卫生健康局制定目标任务，疾病预防控制中心负责指导社区、乡镇进一步建立、完善居民健康档案，逐步提高社区居民健康档案建档率、高血压、糖尿病健康管理率和规范管理率；指导社区、乡镇卫生院，通过慢性病监测或筛查发现社区慢性病患者和高危人群，建立、完善社区慢性病患者、老年人和高危人群管理档案，开展以高血压、糖尿病为主的慢性病病人、高危人群和老年人健康干预工作。
为了更好地落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，我们制定了详细的工作计划，并将其分解到各个具体环节中去。首先是业务指导方面，疾控中心定期派遣专业人员到各社区卫生服务站和乡镇卫生院进行现场指导，帮助他们解决在实际工作中遇到的各种问题。例如，在高血压和糖尿病患者的随访管理中，我们引入了信息化管理系统，实现了患者信息的实时更新和共享，大大提高了工作效率和服务质量。其次，针对不同层次的医务人员，我们组织了多层次、多样化的培训活动，确保每个人都能够熟练掌握相关的业务知识和技能。特别是对于新入职的医护人员，我们安排了专门的导师进行一对一辅导，帮助他们尽快适应工作环境。
在考核方面，我们建立了一套科学合理的评价体系，涵盖了健康管理率、规范管理率等多个关键指标。通过对各项数据的分析和比对，我们可以准确地评估每个单位的工作绩效，并据此调整后续的工作重点。此外，为了确保居民健康档案的完整性和准确性，我们加大了宣传力度，鼓励更多居民积极参与到健康管理中来。同时，我们还利用大数据技术对慢性病患者和高危人群进行了精准识别，建立了详细的管理档案，并根据个体情况制定了个性化的干预方案。这些措施不仅提高了慢性病的防控效果，也为未来的公共卫生工作提供了宝贵的经验。
3. 202x年我县继续巩固自治区慢性病综合防控示范区建设成果，开展慢性病监测和综合管理工作。
202x年是我们在巩固自治区慢性病综合防控示范区建设成果方面取得重要进展的一年。年初，我们结合实际情况，制定了详细的年度工作计划，明确了各个阶段的目标任务。在慢性病监测方面，我们进一步扩大了监测范围，增加了监测点的数量，确保数据的全面性和代表性。同时，我们还优化了监测流程，减少了人为误差，提高了数据的质量和可靠性。在综合管理工作上，我们继续坚持预防为主的原则，加大了对高危人群的筛查力度，通过多种渠道广泛宣传慢性病的危害及防治知识，提高了公众的健康意识和自我防护能力。
为了使示范区建设更加扎实有效，我们加强了与其他地区的交流合作，学习借鉴先进经验，不断提升自身的管理水平和服务能力。特别是在慢性病患者管理和干预方面，我们积极探索新的模式和方法，如建立慢性病患者互助小组，开展心理健康辅导等，取得了良好的社会反响。此外，我们还充分利用现代信息技术，开发了慢性病管理手机应用程序，方便患者随时查询自己的健康状况，接受专业的指导和建议。这些创新举措不仅提升了慢性病防控工作的效率和效果，也为其他地区提供了有益的参考和借鉴。
4. 疾病预防控制中心负责每季度及时收集辖区社区卫生服务站和乡镇卫生院以高血压、糖尿病为主的慢性病综合防治干预工作报表，及时汇总、统计工作情况，并及时上报基本公共卫生季报表（根据区疾控下发的报表上报时间，另行通知，12日上报纸质报表）。
为了确保各类报表的及时性和准确性，我们建立了一套完善的报送机制。首先，各社区卫生服务站和乡镇卫生院需在规定时间内将相关数据整理成报表，提交给疾控中心。疾控中心收到报表后，会立即进行审核和校对，确保数据无误后再进行汇总和统计。在此过程中，我们还采用了信息化手段，通过专门的软件系统对数据进行自动处理，大大缩短了工作周期，提高了工作效率。每季度末，我们会将汇总后的数据整理成基本公共卫生季报表，并按照上级要求的时间节点及时上报。
为了保证数据的真实性和可靠性，我们还建立了严格的监督检查制度。定期组织人员对各基层单位的数据采集和报送情况进行检查，发现问题及时纠正。同时，我们还设立了举报热线，鼓励群众监督，一旦发现弄虚作假行为，将严肃处理。此外，为了提高基层工作人员的责任心和积极性，我们还制定了相应的奖惩措施，对于表现优秀的单位和个人给予表彰和奖励，对于存在问题的单位进行通报批评，并责令限期整改。这些措施有效地保障了数据的质量，为慢性病防控工作提供了坚实的基础。
5. 规范开展辖区以高血压、糖尿病等为主的慢性病防治和老年人健康管理工作技术指导、督导检查，每年不少于4次，及时撰写工作信息通报；疾病预防控制中心定期对辖区慢性病综……
为进一步加强慢性病防治和老年人健康管理工作，我们严格按照既定标准和技术规范开展各项工作。首先，我们成立了专门的技术指导小组，成员包括来自疾控中心、医院和高校的专家学者，他们定期深入基层，进行面对面的技术指导。每次指导结束后，都会形成详细的报告，总结存在的问题并提出改进意见。同时，我们还建立了在线交流平台，方便基层工作人员随时咨询和反馈问题，确保各项技术要求得到严格执行。
在督导检查方面，我们每年至少进行四次全面检查，覆盖所有社区卫生服务站和乡镇卫生院。每次检查前，我们会提前制定详细的检查方案，明确检查的重点和标准。检查过程中，我们严格按照方案进行，不走过场，不搞形式主义，确保每个环节都符合要求。对于发现的问题，我们会当场指出，并给出具体的整改建议，要求各单位限期改正。检查结束后，我们会及时撰写工作信息通报，向各级领导和社会各界汇报检查结果，接受监督。
为了确保慢性病综合防控工作取得实效，我们还定期召开专题会议，总结经验教训，研究解决存在的问题。同时，我们不断探索新的工作方法和技术手段，如推广远程医疗、智能穿戴设备等，为慢性病患者提供更加便捷、高效的服务。此外，我们还积极开展科研工作，围绕慢性病防治中的热点难点问题进行攻关，努力为公共卫生事业的发展贡献智慧和力量。通过这些努力，我们相信我县的慢性病综合防控工作将会迈上一个新的台阶，为人民群众的健康福祉作出更大的贡献。
