XX县医疗保障局开展202x年1—5月“春风利剑”专项整治行动总结
自全县部署“春风利剑”专项行动以来，XX县医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记关于对医疗保障工作的重要讲话、重要指示精神，积极履行平安建设成员单位职责，切实维护医保基金安全，扎实推进打击诈骗医保基金专项整治工作，推动医保领域“春风利剑”行动走深走实。
一、工作开展情况
（一）提高政治站位，强化组织领导
为确保“春风利剑”专项行动开好局、起好步，我局制定专项行动工作方案，迅速召开202x年“春风利剑”专项整治工作动员会议及医保基金监管专题培训，部署推进我县医保系统“春风利剑”专项工作，切实增强维护医保基金安全的责任感。成立联合工作专班，加强与公安、卫健、市场监管等相关部门的沟通协调，建立联合执法、定期会商等工作机制，形成基金监管的强大合力，持续保持医保基金监管高压态势，确保高质量完成“春风利剑”专项整治工作。
在这一过程中，我们深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是其中关于全面依法治国和以人民为中心的发展理念，将这些理论成果转化为实际行动。通过多次专题学习会和研讨会，全局上下进一步统一思想，明确任务，形成了“人人参与、齐抓共管”的良好局面。同时，我们还注重发挥基层党组织的战斗堡垒作用，充分发挥党员先锋模范作用，确保各项工作有序推进。
（二）加大打击骗保力度，取得成效
一是组织全县27家定点医疗机构开展自查自纠行动，其中4家医院在自查过程中发现并主动退回违规使用医保基金费用0.42万元；二是开展重点领域检查行动，对定点医疗机构发出整改通知书15份，追回医保违规费用372.60万元，对检查中发现的问题进行了严肃处理。此外，我们还针对一些长期存在的顽疾问题，如虚报诊疗项目、重复收费、挂床住院等行为进行了重点整治，取得了显著成效。
为进一步巩固成果，我局建立了长效管理机制，通过定期抽查、不定期暗访等方式，加强对定点医疗机构的日常监督，确保问题不反弹。同时，我们还积极引导社会各界共同参与监督，广泛宣传医保政策法规，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。例如，我们通过媒体平台、社区宣传栏等多种渠道，发布了一系列典型案例和政策解读文章，增强了公众对医保政策的理解和支持，提高了社会监督的积极性和有效性。
（三）优化服务流程，提升群众满意度
在严厉打击欺诈骗保行为的同时，我们也高度重视优化服务流程，提升群众满意度。为此，我们推出了多项便民措施，包括简化报销手续、缩短审批时间、推广线上服务平台等，努力让参保群众享受到更加便捷高效的服务。例如，我们通过引入智能审核系统，实现了即时结算功能，大大减少了患者等待时间；通过设立专门的服务热线和投诉信箱，及时回应群众关切，解决实际困难。
此外，我们还积极开展“医保政策进万家”宣传活动，深入社区、农村、企业等地，面对面解答群众疑问，普及医保知识，提高参保率和知晓率。据统计，在此次专项行动期间，共举办各类宣传活动80余场次，覆盖人群超过5万人次，得到了广大人民群众的高度评价和认可。这不仅提升了我们的服务水平，也增强了群众对医保工作的信任和支持。
（四）加强队伍建设，提高履职能力
为了更好地适应新形势下的工作要求，我们不断加强队伍建设和人才培养，着力提高全体干部职工的履职能力和专业水平。一方面，我们加大了内部培训力度，邀请专家教授进行专题讲座，内容涵盖法律法规、业务技能、职业道德等多个方面，帮助大家更新知识结构，提升综合素质。另一方面，我们鼓励和支持干部职工参加各类学术交流活动和继续教育课程，拓宽视野，增长见识，培养了一批业务骨干和技术能手。
与此同时，我们还注重加强党风廉政建设，严格执行中央八项规定精神，坚决反对形式主义、官僚主义，树立良好的工作作风。通过建立健全各项规章制度，规范权力运行，防范廉政风险，确保各项工作在阳光下进行。特别是在此次专项行动中，我们始终把纪律挺在前面，做到依法依规办事，杜绝任何违法违纪行为的发生，树立了医保系统的良好形象。
二、存在的问题与不足
尽管我们在“春风利剑”专项行动中取得了一定成绩，但也清醒认识到工作中仍存在一些问题和不足，需要引起高度重视并加以改进。一是部分定点医疗机构对医保政策理解不够透彻，执行过程中存在偏差；二是少数工作人员业务能力有待进一步提高，面对复杂多变的工作任务时应变能力不足；三是社会监督机制还不够完善，群众参与度不高；四是信息化建设相对滞后，影响工作效率和服务质量。
针对上述问题，我们将采取以下措施：一是加大政策宣传力度，通过多种形式开展教育培训，确保每一名医务人员都能准确掌握医保政策；二是强化业务培训，特别是针对新入职人员和关键岗位人员，定期组织业务考核，不断提升整体素质；三是健全社会监督网络，广泛发动群众参与，形成群防群治的良好格局；四是加快信息化建设步伐，积极推进“互联网+医保”模式，实现数据共享和互联互通，提高工作效率和服务水平。
三、下一步工作打算
下一步，我们将继续深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，坚定不移地推进“春风利剑”专项行动向纵深发展。具体来说：
一是持续保持高压态势，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全有效运行。我们将进一步完善联合执法机制，加强部门协作，形成强大震慑力。同时，加大对典型案件的曝光力度，起到警示和教育作用。
二是深入推进医保支付方式改革，积极探索按病种付费、总额预付等新型支付模式，控制医疗费用不合理增长。通过科学合理的支付制度设计，引导医疗机构合理诊疗，提高资源利用效率，减轻患者负担。
三是大力优化服务流程，全面提升公共服务水平。我们将继续深化“放管服”改革，简化办事程序，减少不必要的证明材料，真正做到让数据多跑路、群众少跑腿。同时，加快推进智慧医保建设，开发更多便民应用，满足不同群体的需求。
四是加强人才队伍建设，打造一支高素质专业化干部队伍。我们将坚持党管干部原则，严格选拔任用标准，注重培养选拔优秀年轻干部，为事业发展注入新鲜血液。同时，建立健全激励约束机制，激发广大干部职工干事创业的热情和动力。
总之，在今后的工作中，我们将以更加饱满的热情、更加务实的态度、更加扎实的作风，全力以赴做好各项任务，为推动全县医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献。
